Krążenie oboczne do znaku LAD i Wellensa

Wprowadzenie Elektrokardiogramy są niedrogim i niezbędnym narzędziem do oceny rytmu serca i niedokrwienia. Objaw Wellensa na EKG to głęboko odwrócona (Typ 1) lub dwufazowa (Typ 2) fala t w odprowadzeniach przedsercowych V2-V3 (ale może rozciągać się na inne odprowadzenia przedsercowe). Jest to związane z krytycznym zwężeniem proksymalnej lewej tętnicy zstępującej przedniej (LAD). Pacjenci z objawem Wellensa są narażeni na wysokie ryzyko rozległego zawału mięśnia sercowego ściany przedniej, ponieważ LAD jest główną tętnicą wieńcową zaopatrującą lewą komorę. Próba wysiłkowa jest przeciwwskazana w tej populacji pacjentów. Ponadto odpowiednie postępowanie z tymi pacjentami ma kluczowe znaczenie dla uniknięcia ostrego zawału mięśnia sercowego.

Przeprowadzono szereg badań dotyczących roli krążenia obocznego w zawale mięśnia sercowego. Niektóre badania pokazują, że obecność krążenia obocznego wiąże się z poprawą wyników wewnątrzszpitalnych u pacjentów po zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI), podczas gdy inne pokazują, że krążenie oboczne nie zmniejsza chorobowości i śmiertelności u pacjentów po ostrym STEMI. Podobnie pacjenci z krążeniem obocznym mogą mieć prawidłowy zapis EKG i być bezobjawowi w spoczynku, ale w okresach zwiększonego zapotrzebowania na serce występują objawy z odpowiednimi nieprawidłowymi wynikami EKG.

Pacjenci z krytycznie zwężonym LAD mogą być bezobjawowi i mieć normalną lub minimalnie podwyższoną aktywność enzymów sercowych w momencie zgłoszenia, a nieprawidłowe wyniki EKG w spoczynku są jedyną wskazówką co do ciężkości pacjenta. Podczas gdy niektóre badania wykazały, że oboczne krążenie wieńcowe prowadzi do prawidłowych EKG, istnieją ograniczone badania dotyczące tego, czy krążenie oboczne wpływa na obecność objawu Wellensa. W rezultacie jego przydatność diagnostyczna jest wątpliwa.

Cel ogólny Choroba wieńcowa znacząco przyczynia się do zachorowalności i śmiertelności w Stanach Zjednoczonych. Choroba miażdżycowa może prowadzić do zwężenia tętnic wieńcowych i późniejszej hipoperfuzji serca. Pacjenci z krytycznym zwężeniem LAD, potencjalnie prowadzącym do ostrego zawału mięśnia sercowego ściany przedniej, mogą być bezobjawowi w chwili zgłoszenia się, a jedyną manifestacją są subtelne zmiany w zapisie EKG. Konieczne jest rozpoznanie przez lekarzy pacjentów z nową inwersją załamka T w odprowadzeniach V2-V3, ponieważ standardowe postępowanie może prowadzić do złego rokowania.

Celem tego badania jest ustalenie, czy krążenie oboczne w lewej tętnicy zstępującej przedniej (LAD) maskuje obecność objawu Wellensa, a tym samym zmniejsza jego przydatność diagnostyczną. Wniosek z tego badania podniósłby świadomość lekarzy w świetle braku objawu Wellensa.

Cele studiów

Aby określić, czy krążenie oboczne wieńcowe maskuje obecność objawu Wellensa poprzez:

Ocena raportów z cewnikowania Badanie obecności krążenia obocznego wieńcowego Badanie EKG pod kątem obecności głęboko odwróconych załamków t w odprowadzeniach przedsercowych Badanie EKG pod kątem obecności dwufazowych załamków t w odprowadzeniach przedsercowych Korelacja obecności/braku krążenia obocznego wieńcowego z wynikami EKG

Hipoteza:

Obecność krążenia obocznego wieńcowego do LAD maskuje obecność objawu Wellensa (zarówno typu 1, jak i typu 2) w odprowadzeniach przedsercowych V2-V4.

Projekt badania To badanie będzie retrospektywnym przeglądem wykresów pacjentów, u których w latach 2000-2016 w Coney Island Hospital wykonano cewnikowanie serca i u których wystąpiły uszkodzenia LAD i/lub lewej tętnicy głównej. Obrazowanie i raporty z cewnikowania zostaną poddane przeglądowi pod kątem krążenia obocznego. Kolejne elektrokardiogramy sprzed cewnikowania, datowane do 1 roku przed cewnikowaniem serca, zostaną zweryfikowane pod kątem obecności lub braku symetrycznego głębokiego (≥2 mV) odwrócenia załamka t (typ 1) lub dwufazowego załamka t (typ 2) Wellens zaloguj się w odprowadzeniach przedsercowych. Dostęp do EKG będzie możliwy w formie elektronicznej lub fizycznej. Wszystkie dane zostaną pozbawione elementów umożliwiających identyfikację i zakodowane w celu zachowania poufności pacjenta.

Co i jak będziesz mierzyć lub zbierać dane, aby przetestować swoją hipotezę (lub cele badania)? Retrospektywny przegląd wykresów cewnikowania serca zostanie wykorzystany do oceny obecności krążenia obocznego wieńcowego. Stopniowanie krążenia obocznego wieńcowego zostanie podzielone na cztery kategorie (0=brak wypełnienia, 1=wypełnienie tylko odgałęzień bocznych, 2=częściowe wypełnienie segmentów nasierdziowych, 3=całkowite wypełnienie segmentów nasierdziowych). Ponadto EKG przed cewnikowaniem zostaną przeanalizowane pod kątem a.) obecności lub braku głęboko odwróconych załamków t (typ 1) lub dwufazowych załamków t (typ 2) oraz b.) amplitudy (mV) każdego odpowiedniego Wellena podpisać. Dane demograficzne, w tym numer dokumentacji medycznej, wiek, płeć i znane czynniki ryzyka, w tym między innymi cukrzyca, palenie, picie, przebyty zawał mięśnia sercowego, hiperlipidemia i nadciśnienie, zostaną zarejestrowane w celu analizy danych.

Opisz, gdzie będą przechowywane dane badawcze i kto będzie miał dostęp do przechowywania lub przechowywania danych? Dane badawcze będą gromadzone i zapisywane w chronionym hasłem arkuszu kalkulacyjnym Microsoft Excel. Plik Excel zostanie zapisany na serwerach Coney Island Hospital. Komputery są chronione hasłem i dołożymy wszelkich starań, aby zapewnić bezpieczeństwo ww. pliku Excel. Plik będzie przechowywany przez maksymalnie trzy lata i zostanie trwale usunięty po zakończeniu i opublikowaniu proponowanego badania.

Dane będą zarządzane przez dr Idę Hui Suen i dr George'a Juanga. Dane nie będą udostępniane innym współpracownikom. Dane pozbawione elementów umożliwiających identyfikację zostaną przekazane do biura centralnego w celu uzyskania pomocy w analizie statystycznej, jeśli zajdzie taka potrzeba.

Opisać metody, które będą stosowane do niszczenia danych i/lub okazów na koniec cyklu życia badania naukowego.

Dołożymy wszelkich starań, aby wszystkie pliki zostały usunięte z serwerów Coney Island. Nie będą pobierane żadne próbki.

Analiza danych Analiza statystyczna zostanie przeprowadzona z pomocą Briana Altonena z Centralnego Biura New York Health and Hospital Corporation. Zostaną zastosowane Chi Square, ANOVA i wielokrotne analizy regresji logistycznej.

Wielkość próby Około 6000 pacjentów otrzymało cewnikowanie serca w szpitalu Coney Island w latach 2003-2016. Około 30% będzie miało zmiany LAD (N=1800); z czego około 20% będzie miało objaw Wellensa (N=360).

Zmienne Wiek, płeć nominalna, kategoryczna (1=M, 2=K) Data cewnikowania Lokalizacja zmiany, kategorycznie (1=bliższy LAD, 2=środkowy LAD, 3=dalszy LAD, 4=lewy główny) Obecne zabezpieczenia, kategoryczne ( 0=N, 1=Y) Stopień zabezpieczenia, kategoryczny (0=brak, 1= wypełnienie odgałęzień bocznych, 2=częściowe wypełnienie odcinka nasierdziowego, 3=całkowite wypełnienie odcinka nasierdziowego) Data pre-cath EKG Obecny objaw Wellensa , kategoryczny (1=Y, 2=N) Typ objawu Wellensa, kategoryczny (1=Typ 1, 2=Typ 2)