Zajištění oběhu k LAD a Wellensově znamení

Úvod Elektrokardiogramy jsou levným a nepostradatelným nástrojem pro hodnocení srdečního rytmu a ischemie. Wellensův znak na EKG je buď hluboce převrácená (Typ 1) nebo bifázická (Typ 2) t-vlna v prekordiálních svodech V2-V3 (ale může se rozšířit i na další prekordiální svody). Je spojena s kritickou stenózou proximální levé přední sestupné (LAD) tepny. Pacienti s Wellensovým příznakem jsou vystaveni vysokému riziku rozsáhlého infarktu myokardu přední stěny, protože LAD je hlavní koronární tepnou, která zásobuje levou komoru. Zátěžové testování je u této populace pacientů kontraindikováno. Kromě toho je nezbytná vhodná léčba těchto pacientů, aby se zabránilo akutnímu infarktu myokardu.

Existuje řada studií zabývajících se úlohou kolaterální koronární cirkulace u infarktů myokardu. Některé studie ukazují, že přítomnost kolaterálního oběhu je spojena se zlepšenými výsledky v nemocnici u pacientů po infarktu myokardu s elevací ST (STEMI), zatímco jiné ukazují, že kolaterální oběh nesnižuje morbiditu a mortalitu u pacientů po akutním STEMI. Podobně pacienti s kolaterálním oběhem mohou mít normální EKG a být asymptomatičtí v klidu, ale jsou symptomatičtí s odpovídajícími abnormálními nálezy na EKG během období zvýšené srdeční potřeby.

Pacienti s kriticky stenózou LAD mohou být asymptomatičtí a mají normální až minimálně zvýšené srdeční enzymy v době projevu, přičemž jediným vodítkem pro zjištění pacientovy gravitace jsou abnormální nálezy na EKG v klidu. Zatímco některé studie prokázaly, že kolaterální koronární oběh vede k normálnímu EKG, existuje omezený výzkum zabývající se tím, zda kolaterální oběh ovlivňuje přítomnost Wellensova znamení. V důsledku toho je jeho diagnostická užitečnost sporná.

Celkový cíl Onemocnění koronárních tepen významně přispívá k morbiditě a úmrtnosti ve Spojených státech. Ateroskleróza může vést ke stenóze koronárních tepen a následné hypoperfuzi srdce. Pacienti s kritickou stenózou LAD, která potenciálně vede k akutnímu infarktu myokardu přední stěny, mohou být asymptomatičtí s jemnými změnami na EKG jako jediným projevem. Je nezbytné, aby lékaři rozpoznali pacienty s novými inverzemi T vlny ve svodech V2-V3, protože standardní postup léčby může vést ke špatné prognóze.

Účelem této studie je určit, zda kolaterální oběh do levé přední sestupné (LAD) tepny maskuje přítomnost Wellensova příznaku, a tudíž snižuje jeho diagnostickou užitečnost. Závěr této studie by zvýšil povědomí lékařů ve světle chybějícího Wellensova znamení.

Cíle studia

Chcete-li zjistit, zda koronární kolaterální oběh maskuje přítomnost Wellensova příznaku:

Vyhodnocení katetrizačních zpráv Vyšetření na přítomnost koronárního kolaterálního oběhu Vyšetření EKG na přítomnost hluboce invertovaných t-vln v prekordiálních svodech Vyšetření EKG na přítomnost bifázických t-vln v prekordiálních svodech Korelace přítomnosti/nepřítomnosti koronárního kolaterálního oběhu s nálezy na EKG

Hypotéza:

Přítomnost koronárního kolaterálního oběhu v LAD maskuje přítomnost Wellensova příznaku (typu 1 i typu 2) v prekordiálních svodech V2-V4.

Uspořádání studie Tato studie bude retrospektivním přehledem tabulek pacientů, kteří podstoupili srdeční katetrizaci a měli léze LAD a/nebo levé hlavní léze v letech 2000-2016 v nemocnici Coney Island Hospital. Katetrizační zobrazení a zprávy budou přezkoumány pro kolaterální oběh. Následné elektrokardiogramy před katetrizací, datované do 1 roku před srdeční katetrizací, budou přezkoumány na přítomnost nebo nepřítomnost symetrické hluboké (≥2 mV) inverze t-vlny (typ 1) nebo dvoufázové t-vlny (typ 2) Wellens přihlásit prekordiální svody. EKG bude zpřístupněno buď elektronicky, nebo fyzicky. Všechna data budou deidentifikována a zakódována, aby byla zachována důvěrnost pacienta.

Co a jak budete měřit nebo sbírat data, abyste ověřili svou hypotézu (nebo studijní cíle)? K posouzení přítomnosti koronárního kolaterálního oběhu bude použit retrospektivní přehled srdečních katetrizací. Grading koronárního kolaterálního oběhu bude rozdělen do čtyř kategorií (0=žádná výplň, 1=výplň pouze bočních větví, 2=částečná výplň epikardiálních segmentů, 3=úplná výplň epikardiálních segmentů). Kromě toho budou předkatetrizační EKG analyzovány na a.) přítomnost nebo nepřítomnost hluboce invertovaných t-vln (typ 1) nebo bifázických t-vln (typ 2) ab.) amplitudu (mV) každé odpovídající Wellensovy podepsat. Pro analýzu dat budou zaznamenány demografické údaje včetně čísla lékařského záznamu, věku, pohlaví a známých rizikových faktorů, včetně, ale bez omezení, cukrovky, kouření, pití, předchozího infarktu myokardu, hyperlipidémie a hypertenze.

Popište, kde budou umístěna výzkumná data a kdo bude mít přístup k držení nebo správě dat? Údaje z výzkumu budou shromažďovány a zaznamenány do tabulky Microsoft Excel chráněné heslem. Soubor Excel bude uložen na servery nemocnice Coney Island. Počítače jsou chráněny heslem a bude vynaloženo veškeré úsilí, aby byla zajištěna bezpečnost výše uvedeného souboru Excel. Soubor bude uchováván po dobu maximálně tří let a po uzavření a zveřejnění navržené studie bude trvale odstraněn.

Data budou spravovat Dr. Ida Hui Suen a Dr. George Juang. Data nebudou poskytnuta dalším spolupracovníkům. Neidentifikovaná data budou v případě potřeby předána centrální kanceláři pro pomoc se statistickou analýzou.

Popište metody, které budou použity ke zničení dat a/nebo vzorků na konci životního cyklu výzkumné studie.

Bude vynaloženo úsilí k zajištění toho, aby byly všechny soubory ze serverů Coney Island odstraněny. Nebudou odebírány žádné exempláře.

Analýza dat Statistická analýza bude provedena s pomocí Briana Altonena z centrály New York Health and Hospital Corporation. Budou použity Chi Square, ANOVA a vícenásobné logistické regresní analýzy.

Velikost vzorku Přibližně 6 000 pacientů podstoupilo v letech 2003-2016 srdeční katetrizaci v nemocnici Coney Island. Přibližně 30 % bude mít léze LAD (N=1800); z nichž přibližně 20 % bude mít Wellensovo znamení (N=360).

Proměnné Věk, Nominální pohlaví, Kategorické (1=M, 2=F) Datum katetrizace Místo léze, Kategorické (1=LAD proximální, 2=LAD střední, 3=LAD distální, 4=levý hlavní) Přítomné kolaterály, kategorické ( 0=N, 1=Y) Klasifikace kolaterálů, kategoriální (0=žádné, 1= výplň bočních větví, 2=částečná výplň epikardiálního segmentu, 3=úplná výplň epikardiálního segmentu) Datum předkatatického EKG Wellens Sign Přítomen , Kategorický (1=Y, 2=N) Typ Wellensova znamení, Kategorický (1=Typ 1, 2=Typ 2)