Vakuussiirto LAD:lle ja Wellens-kyltille

Johdanto Elektrokardiogrammi on edullinen ja välttämätön työkalu sydämen rytmin ja iskemian arvioimiseen. Wellens-merkki EKG:ssä on joko syvästi käänteinen (tyyppi 1) tai kaksivaiheinen (tyyppi 2) t-aalto sydämen sydänjohdoissa V2-V3 (mutta voi ulottua muihin sydämen sydämen johtoihin). Se liittyy proksimaalisen vasemman etuvaltimon (LAD) kriittiseen ahtaumaan. Potilailla, joilla on Wellens-merkki, on suuri riski saada laaja etuseinämän sydäninfarkti, koska LAD on tärkein sepelvaltimo, joka syöttää vasenta kammiota. Liikunnan rasitustesti on vasta-aiheinen tälle potilasryhmälle. Lisäksi näiden potilaiden asianmukainen hoito on ratkaisevan tärkeää akuutin sydäninfarktin välttämiseksi.

On tehty useita tutkimuksia, joissa on käsitelty sepelvaltimoverenkierron merkitystä sydäninfarkteissa. Jotkut tutkimukset osoittavat, että kollateraalisen verenkierron esiintyminen liittyy parantuneisiin sairaalatuloksiin potilailla, jotka ovat saaneet ST-korkeuden aiheuttavan sydäninfarktin (STEMI), kun taas toiset osoittavat, että kollateraalinen verenkierto ei vähennä sairastuvuutta ja kuolleisuutta akuutin STEMI:n jälkeen. Samoin potilailla, joilla on sivuverenkierto, voivat olla normaalit EKG:t ja ne voivat olla oireettomia levossa, mutta heillä on vastaavat epänormaalit EKG-löydökset oireiden lisääntyneen sydämen tarpeen aikana.

Potilaat, joilla on kriittisesti ahtautunut LAD, voivat olla oireettomia ja niillä sydämen entsyymiarvot ovat normaalista minimaaliseen kohonneet esityshetkellä, ja levossa olevat EKG-löydökset ovat ainoa vihje potilaan painovoimasta. Vaikka jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että sepelvaltimoverenkierto johtaa normaaleihin EKG-kuviin, on olemassa vain vähän tutkimuksia siitä, vaikuttaako kollateraalinen verenkierto Wellens-merkin esiintymiseen. Tämän seurauksena sen diagnostinen käyttökelpoisuus on kyseenalainen.

Yleinen tavoite Sepelvaltimotauti lisää merkittävästi sairastuvuutta ja kuolleisuutta Yhdysvalloissa. Ateroskleroottinen sairaus voi johtaa sepelvaltimoiden ahtautumiseen ja sitä seuraavaan sydämen hypoperfuusioon. Potilaat, joilla on kriittinen LAD-stenoosi, joka saattaa johtaa akuuttiin etuseinän sydäninfarktiin, voivat olla oireettomia ilmaantuessa, ja sen ainoa ilmentymä on hienovaraiset EKG-muutokset. Lääkäreiden on ehdottomasti tunnistettava potilaat, joilla on uusia T-aallon inversioita johtimissa V2-V3, koska tavanomainen hoito saattaa johtaa huonoon ennusteeseen.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on määrittää, peittääkö vasemman etummaisen laskeutuvan (LAD) valtimon kollateraalinen verenkierto Wellens-merkin läsnäolon ja siten vähentää sen diagnostista käyttökelpoisuutta. Tämän tutkimuksen johtopäätös lisäisi lääkäreiden tietoisuutta poissaolevan Wellens-merkin valossa.

Opintojen tavoitteet

Voit tunnistaa, peittääkö sepelvaltimoiden verenkierto Wellens-merkin olemassaolon:

Katetrointiraporttien arviointi Sepelvaltimoverenkierron olemassaolon tutkiminen EKG:n tutkiminen syvästi käänteisten t-aaltojen esiintymisen varalta sydämen sydänjohdoissa EKG:iden tutkiminen kaksivaiheisten t-aaltojen esiintymisen varalta sydämen sydänjohdoissa.

Hypoteesi:

Sepelvaltimon kollateraalisen verenkierron läsnäolo LADiin peittää Wellens-merkin (sekä tyypin 1 että tyypin 2) läsnäolon sydämen sydänjohdoissa V2-V4.

Tutkimuksen suunnittelu Tämä tutkimus on retrospektiivinen kaaviokatsaus potilaista, jotka saivat sydämen katetrointia ja joilla oli LAD- ja/tai Left Main -leesioita vuosina 2000-2016 Coney Islandin sairaalassa. Katetrointikuvaukset ja -raportit tarkistetaan vakuuskierron varalta. Myöhemmät katetrointia edeltävät elektrokardiogrammit, jotka on päivätty enintään 1 vuosi ennen sydämen katetrointia, tarkistetaan symmetrisen syvän (≥2 mV) t-aallon inversion (tyyppi 1) tai kaksivaiheisen t-aallon (tyyppi 2) Wellensin esiintymisen tai puuttumisen varalta. kirjaudu sisään sydänalassa. EKG:t otetaan käyttöön joko sähköisesti tai fyysisesti. Kaikista tiedoista poistetaan tunnistetiedot ja ne koodataan potilaan luottamuksellisuuden säilyttämiseksi.

Mitä ja miten mittaat tai keräät dataa hypoteesisi (tai tutkimuksen tavoitteiden) testaamiseksi? Sydämen katetrointien retrospektiivistä kaaviokatsausta käytetään sepelvaltimon vakuuksien verenkierron arvioimiseksi. Sepelvaltimoiden verenkierron luokitus jaetaan neljään kategoriaan (0 = ei täyttöä, 1 = vain sivuhaarojen täyttö, 2 = epikardiaalisten segmenttien osittainen täyttö, 3 = epikardiaalisten segmenttien täydellinen täyttö). Lisäksi katetrointia edeltävistä EKG:istä analysoidaan a.) syvästi käänteisten t-aaltojen (tyyppi 1) tai kaksivaiheisten t-aaltojen (tyyppi 2) olemassaolo tai puuttuminen ja b.) kunkin vastaavan Wellensin amplitudi (mV) merkki. Demografiset tiedot, mukaan lukien potilastietojen numero, ikä, sukupuoli ja tunnetut riskitekijät, mukaan lukien, mutta niihin rajoittumatta, diabetes, tupakointi, juominen, aiempi sydäninfarkti, hyperlipidemia ja verenpainetauti, tallennetaan tietojen analysointia varten.

Kuvaa, missä tutkimusdata säilyy ja kenellä on oikeus säilyttää tai ylläpitää tietoja? Tutkimustiedot kerätään ja tallennetaan salasanalla suojattuun Microsoft Excel -laskentataulukkoon. Excel-tiedosto tallennetaan Coney Island Hospitalin palvelimille. Tietokoneet ovat salasanalla suojattuja ja edellä mainitun Excel-tiedoston säilytys pyritään varmistamaan kaikkensa. Tiedostoa säilytetään enintään kolme vuotta ja se poistetaan pysyvästi ehdotetun tutkimuksen valmistumisen ja julkaisemisen jälkeen.

Tietoja hallinnoivat tohtori Ida Hui Suen ja tohtori George Juang. Tietoja ei luovuteta muille yhteistyökumppaneille. Tunnistamattomat tiedot toimitetaan tarvittaessa keskustoimistoon tilastoanalyysin avuksi.

Kuvaa menetelmiä, joita käytetään tietojen ja/tai näytteiden tuhoamiseen tutkimustutkimuksen elinkaaren lopussa.

Pyrimme varmistamaan, että kaikki tiedostot poistetaan Coney Islandin palvelimilta. Näytteitä ei kerätä.

Tietojen analysointi Tilastollinen analyysi suoritetaan Brian Altosen avustuksella New York Health and Hospital Corporationin keskustoimistosta. Chi Square, ANOVA ja useita logistisia regressioanalyysejä sovelletaan.

Näytteen koko Noin 6 000 potilasta sai sydänkatetroin Coney Islandin sairaalassa vuosina 2003-2016. Noin 30 %:lla on LAD-leesioita (N = 1800); joista noin 20 %:lla on Wellens-merkki (N=360).

Muuttujat Ikä, Nimellinen sukupuoli, Kategorinen (1=M, 2=F) Katetrointipäivä Leesion sijainti, Kategorinen (1=LAD proksimaalinen, 2=LAD Keski, 3=LAD Distaalinen, 4=Vasen pää) Vakuus läsnä, Kategorinen ( 0=N, 1=Y) Vakuusluokittelu, Kategorinen (0=ei mitään, 1=sivuhaarojen täyttö, 2=epikardiaalisen segmentin osittainen täyttö, 3=epikardiaalisegmentin täydellinen täyttö) Pre-cath EKG:n päivämäärä Wellensin merkki läsnä , Kategorinen (1=Y, 2=N) Wellensin merkin tyyppi, kategoria (1=tyyppi 1, 2=tyyppi 2)