Circulação colateral para LAD e sinal de Wellens

Introdução O eletrocardiograma é uma ferramenta barata e indispensável para avaliar o ritmo cardíaco e a isquemia. Um sinal de Wellens em um EKG é uma onda T profundamente invertida (Tipo 1) ou bifásica (Tipo 2) nas derivações precordiais V2-V3 (mas pode se estender a outras derivações precordiais). Está associada à estenose crítica da artéria descendente anterior (DA) proximal esquerda. Pacientes com sinal de Wellens têm alto risco de infarto do miocárdio extenso da parede anterior, pois a DA é a principal artéria coronária que supre o ventrículo esquerdo. O teste ergométrico é contra-indicado nesta população de pacientes. Além disso, o manejo adequado desses pacientes é crucial para evitar o infarto agudo do miocárdio.

Existem vários estudos abordando o papel da circulação coronária colateral nos infartos do miocárdio. Alguns estudos mostram que a presença de circulação colateral está associada a melhores resultados hospitalares em pacientes após infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI), enquanto outros mostram que a circulação colateral não diminui a morbidade e mortalidade em pacientes após STEMI agudo. Da mesma forma, pacientes com circulação colateral podem ter eletrocardiogramas normais e ser assintomáticos em repouso, mas são sintomáticos com achados eletrocardiográficos anormais correspondentes durante períodos de aumento da demanda cardíaca.

Pacientes com DAE criticamente estenosada podem ser assintomáticos e ter enzimas cardíacas normais a minimamente elevadas no momento da apresentação, sendo achados anormais de eletrocardiograma em repouso a única pista para a gravidade do paciente. Embora alguns estudos tenham demonstrado que a circulação coronária colateral leva a eletrocardiogramas normais, há pesquisas limitadas que abordam se a circulação colateral afeta ou não a presença de um sinal de Wellens. Como resultado, sua utilidade diagnóstica é questionável.

Objetivo geral A doença arterial coronariana contribui significativamente para a morbidade e mortalidade nos Estados Unidos. A doença aterosclerótica pode levar à estenose das artérias coronárias e subsequente hipoperfusão cardíaca. Pacientes com estenose crítica da ADA, potencialmente levando a infarto agudo do miocárdio da parede anterior, podem ser assintomáticos na apresentação com alterações sutis no eletrocardiograma como sua única manifestação. É imperativo que os médicos reconheçam os pacientes com novas inversões de onda T nas derivações V2-V3, pois o curso padrão de tratamento pode levar a um mau prognóstico.

O objetivo deste estudo é determinar se a circulação colateral para a artéria descendente anterior esquerda (DA) irá mascarar a presença de um sinal de Wellens e, portanto, diminuir sua utilidade diagnóstica. A conclusão deste estudo aumentaria a conscientização dos médicos sobre a ausência do sinal de Wellens.

Objetivos do estudo

Identificar se a circulação colateral coronária mascara a presença do sinal de Wellens:

Avaliar relatórios de cateterismo Examinar a presença de circulação colateral coronária Examinar eletrocardiogramas quanto à presença de ondas t profundamente invertidas nas derivações precordiais Examinar eletrocardiogramas quanto à presença de ondas t bifásicas nas derivações precordiais Correlacionar a presença/ausência de circulação colateral coronária com os achados do eletrocardiograma

Hipótese:

A presença de circulação colateral coronária para a ADA mascara a presença de um sinal de Wellens (tipo 1 e tipo 2) nas derivações precordiais V2-V4.

Desenho do estudo Este estudo será uma revisão retrospectiva de prontuários de pacientes que receberam cateterismo cardíaco e tiveram DAE e/ou lesões do tronco esquerdo entre os anos de 2000-2016 no Coney Island Hospital. A imagem e os relatórios de cateterismo serão revisados ​​para circulação colateral. Eletrocardiogramas pré-cateterismo subseqüentes, datados de até 1 ano antes do cateterismo cardíaco, serão revisados ​​quanto à presença ou ausência de inversão simétrica profunda (≥2 mV) da onda t (tipo 1) ou onda t bifásica (tipo 2) Wellens assinar nas derivações precordiais. Os eletrocardiogramas serão acessados ​​eletronicamente ou fisicamente. Todos os dados serão desidentificados e codificados para manter a confidencialidade do paciente.

O que e como você medirá ou coletará dados para testar sua hipótese (ou objetivos do estudo)? Uma revisão retrospectiva de prontuários de cateterismos cardíacos será empregada para avaliar a presença de circulação colateral coronária. A graduação da circulação colateral coronária será dividida em quatro categorias (0=sem enchimento, 1=preenchimento apenas dos ramos laterais, 2=enchimento parcial dos segmentos epicárdicos, 3=enchimento completo dos segmentos epicárdicos). Além disso, os eletrocardiogramas pré-cateterismo serão analisados ​​para a.) a presença ou ausência de ondas t profundamente invertidas (tipo 1) ou ondas t bifásicas (tipo 2) e b.) a amplitude (mV) de cada Wellens correspondente sinal. Dados demográficos, incluindo número de registro médico, idade, sexo e fatores de risco conhecidos, incluindo, entre outros, diabetes, tabagismo, bebida, infarto do miocárdio anterior, hiperlipidemia e hipertensão, serão registrados para análise de dados.

Descreva onde os dados da pesquisa residirão e quem terá acesso para reter ou manter os dados? Os dados da pesquisa serão coletados e registrados em uma planilha do Microsoft Excel protegida por senha. O arquivo Excel será salvo nos servidores do Coney Island Hospital. Os computadores são protegidos por senha e todos os esforços serão feitos para garantir a segurança do arquivo Excel acima mencionado. O arquivo será armazenado por no máximo três anos e será permanentemente eliminado após a conclusão e publicação do estudo proposto.

Os dados serão gerenciados pela Dra. Ida Hui Suen e pelo Dr. George Juang. Os dados não serão divulgados para outros colaboradores. Os dados não identificados serão encaminhados ao escritório central para assistência com análise estatística, se necessário.

Descreva os métodos que serão usados ​​para destruir dados e/ou espécimes no final do ciclo de vida do estudo de pesquisa.

Serão feitos esforços para garantir que todos os arquivos sejam excluídos dos servidores de Coney Island. Nenhum espécime será coletado.

Análise de dados A análise estatística será realizada com a assistência de Brian Altonen, do escritório central da New York Health and Hospital Corporation. Serão aplicadas análises de qui-quadrado, ANOVA e regressão logística múltipla.

Tamanho da amostra Aproximadamente 6.000 pacientes receberam cateterismos cardíacos no Coney Island Hospital entre 2003-2016. Aproximadamente 30% terão lesões LAD (N=1800); dos quais aproximadamente 20% terão sinal de Wellens (N=360).

Variáveis ​​Idade, sexo nominal, categórica (1=M, 2=F) Data do cateterismo Localização da lesão, categórica (1=LAD proximal, 2=LAD média, 3=LAD distal, 4=esquerda principal) Colaterais presentes, categórica ( 0=N, 1=Y) Grau de Colaterais, Categórico (0=nenhum, 1= preenchimento dos ramos laterais, 2=preenchimento parcial do segmento epicárdico, 3=preenchimento completo do segmento epicárdico) Data do pré-cateter EKG Wellens Sign Present , Categórico (1=Y, 2=N) Tipo de Sinal de Wellens, Categórico (1=Tipo 1, 2=Tipo 2)