Collateral Circulation til LAD og Wellens Sign

Introduktion Elektrokardiogrammer er et billigt og uundværligt værktøj til at vurdere hjerterytme og iskæmi. Et Wellens-tegn på et EKG er enten en dybt inverteret (Type 1) eller bifasisk (Type 2) t-bølge i prækordiale afledninger V2-V3 (men kan udvides til andre prækordiale afledninger). Det er forbundet med kritisk stenose af den proksimale venstre anterior descenderende (LAD) arterie. Patienter med et Wellens-tegn har høj risiko for omfattende myokardieinfarkt i forvæggen, da LAD er den vigtigste kranspulsåre, der forsyner venstre ventrikel. Træningsstresstest er kontraindiceret i denne patientpopulation. Derudover er passende behandling af disse patienter afgørende for at undgå akut myokardieinfarkt.

Der har været en række undersøgelser, der omhandler rollen af ​​kollateral koronarcirkulation i myokardieinfarkter. Nogle undersøgelser viser, at tilstedeværelsen af ​​kollateral cirkulation er forbundet med forbedrede resultater på hospitalet hos patienter efter en ST-elevation myokardieinfarkt (STEMI), mens andre viser, at collateral cirkulation ikke nedsætter sygelighed og dødelighed hos patienter efter akut STEMI. Tilsvarende kan patienter med kollateral cirkulation have normale EKG'er og være asymptomatiske i hvile, men er symptomatiske med tilsvarende abnorme EKG-fund i perioder med øget hjertebehov.

Patienter med en kritisk stenoseret LAD kan være asymptomatiske og have normale til minimalt forhøjede hjerteenzymer på præsentationstidspunktet, mens unormale EKG-fund i hvile er det eneste fingerpeg om patientens tyngdekraft. Mens nogle undersøgelser har vist, at kollateral cirkulation fører til normale EKG'er, er der begrænset forskning, der tager fat på, om kollateral cirkulation påvirker tilstedeværelsen af ​​et Wellens-tegn. Som følge heraf er dens diagnostiske nytte tvivlsom.

Overordnet mål Koronararteriesygdom bidrager væsentligt til morbiditet og dødelighed i USA. Aterosklerotisk sygdom kan føre til stenose af koronararterierne og efterfølgende hjertehyperfusion. Patienter med en kritisk stenose af LAD, der potentielt kan føre til akut myokardieinfarkt i forvæggen, kan være asymptomatiske ved præsentationen med subtile EKG-ændringer som eneste manifestation. Det er bydende nødvendigt for læger at genkende patienter med nye T-bølge-inversioner i afledninger V2-V3, da standardbehandlingen kan føre til dårlig prognose.

Formålet med denne undersøgelse er at bestemme, om kollateral cirkulation til venstre anterior descendens (LAD) arterie vil maskere tilstedeværelsen af ​​et Wellens-tegn og derfor mindske dets diagnostiske anvendelighed. Konklusionen på denne undersøgelse ville øge bevidstheden for læger i lyset af et fraværende Wellens-tegn.

Studiemål

For at identificere, om koronar sirkulation maskerer tilstedeværelsen af ​​et Wellens-tegn ved at:

Evaluering af kateteriseringsrapporter Undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​koronar kollateral cirkulation Undersøgelse af EKG'er for tilstedeværelse af dybt omvendte t-bølger i prækordiale ledninger Undersøgelse af EKG'er for tilstedeværelse af bifasiske t-bølger i prækordiale ledninger Korrelering af tilstedeværelse/fravær af koronar kollateral cirkulation med EKG

Hypotese:

Tilstedeværelsen af ​​koronar kollateral cirkulation til LAD'en maskerer tilstedeværelsen af ​​et Wellens-tegn (både type 1 og type 2) i prækordiale afledninger V2-V4.

Studiedesign Denne undersøgelse vil være en retrospektiv kortgennemgang af patienter, der modtog hjertekateterisering og havde LAD og/eller Left Main læsioner mellem årene 2000-2016 på Coney Island Hospital. Kateteriseringsbilleddannelse og rapporter vil blive gennemgået for sideløbende cirkulation. Efterfølgende elektrokardiogrammer før kateterisering, dateret op til 1 år før hjertekateterisering, vil blive gennemgået for tilstedeværelse eller fravær af symmetrisk dyb (≥2 mV) t-bølge inversion (type 1) eller bifasisk t-bølge (type 2) Wellens tilmelde prækordiale afledninger. EKG'er vil blive tilgået enten elektronisk eller fysisk. Alle data vil blive afidentificeret og kodet for at opretholde patientens fortrolighed.

Hvad og hvordan vil du måle eller indsamle data for at teste din hypotese (eller studiemål)? En retrospektiv kortgennemgang af hjertekateteriseringer vil blive anvendt til at vurdere tilstedeværelsen af ​​koronar kollateral cirkulation. Gradering af koronar kollateral cirkulation vil blive opdelt i fire kategorier (0=ingen fyldning, 1=fyldning af kun sidegrene, 2=delvis fyldning af epikardiesegmenter, 3=fuldstændig fyldning af epikardiale segmenter). Derudover vil prækateteriserings-EKG'er blive analyseret for a.) tilstedeværelsen eller fraværet af dybt omvendte t-bølger (type 1) eller bifasiske t-bølger (type 2) og b.) amplituden (mV) af hver tilsvarende Wellens skilt. Demografiske data, herunder journalnummer, alder, køn og kendte risikofaktorer, inklusive men ikke begrænset til diabetes, rygning, drikkeri, tidligere myokardieinfarkt, hyperlipidæmi og hypertension, vil blive registreret til dataanalyse.

Beskriv, hvor forskningsdataene skal ligge, og hvem vil have adgang til at opbevare eller vedligeholde dataene? Forskningsdata vil blive indsamlet og registreret på et adgangskodebeskyttet Microsoft Excel-regneark. Excel-fil vil blive gemt på Coney Island Hospitals servere. Computere er beskyttet med adgangskode, og der vil blive gjort alt for at sikre sikker opbevaring af den førnævnte Excel-fil. Filen vil blive opbevaret i højst tre år og vil blive permanent elimineret efter konklusionen og offentliggørelsen af ​​den foreslåede undersøgelse.

Data vil blive administreret af Dr. Ida Hui Suen og Dr. George Juang. Data vil ikke blive frigivet til andre samarbejdspartnere. Afidentificerede data vil blive videresendt til centralkontoret for assistance med statistisk analyse, hvis det er nødvendigt.

Beskriv de metoder, der vil blive brugt til at ødelægge data og/eller prøver ved slutningen af ​​forskningsstudiets livscyklus.

Der vil blive gjort en indsats for at sikre, at alle filer slettes fra Coney Island-servere. Der vil ikke blive indsamlet prøver.

Dataanalyse Statistisk analyse vil blive udført med bistand fra Brian Altonen fra New York Health and Hospital Corporations centrale kontor. Chi Square, ANOVA og flere logistiske regressionsanalyser vil blive anvendt.

Prøvestørrelse Cirka 6.000 patienter modtog hjertekateteriseringer på Coney Island Hospital mellem 2003-2016. Ca. 30 % vil have LAD-læsioner (N=1800); hvoraf cirka 20 % vil have et Wellens-skilt (N=360).

Variable Alder, Nominelt Køn, Kategorisk (1=M, 2=F) Kateteriseringsdato Læsionssted, Kategorisk (1=LAD Proksimal, 2=LAD Midt, 3=LAD Distal, 4= Venstre Hoved) Tilstedeværende sikkerhedsstillelser, Kategorisk ( 0=N, 1=Y) Gradering af sikkerhedsstillelser, Kategorisk (0=ingen, 1= fyldning af sidegrene, 2=delvis fyldning af epikardiesegment, 3=fuldstændig fyldning af epikardiesegment) Dato for præ-kath EKG Wellens Sign Til stede , Kategorisk (1=Y, 2=N) Type Wellens-skilt, Kategorisk (1=Type 1, 2=Type 2)