超声造影和分子分析在胰腺囊肿诊断中的应用

胰腺囊肿是普通人群横断面影像学的常见发现。 它们在多达 3% 的腹部计算机断层扫描 (CT) 和 20% 的因其他原因进行的磁共振成像 (MRI) 中被识别出来，但偶然发现的胰腺囊肿的恶性风险很低，占胰腺囊肿的 1-5%全恶性胰腺肿瘤。

胰腺囊肿是一大类胰腺病变，可分为良性和癌前或恶性病变。 假性囊肿和浆液性囊性肿瘤 (SCN) 不具有恶性潜能，而其他如粘液性囊肿则是癌前病变。 但并非所有粘液性肿瘤都具有相同的恶性风险。 根据最近的出版物，粘液性囊性肿瘤 (MCN) 的恶性可能性约为 15%，主导管乳头内粘液性肿瘤 (MD-IPMN) 为 62%，分支导管 IPMN (BD-IPMN) 为 25%。 正确识别这些癌前病变将有助于优化这些患者的治疗和随访，但在许多情况下，很难准确区分不同类型的囊肿及其恶性风险。 粘液性和非粘液性囊肿之间的区别是次优的，CT 和 MRI 的诊断准确率分别为 61% 和 50-73% 的超声内镜 (EUS)。 与恶性肿瘤相关的超声内镜特征是直径大于 3 cm、存在实性成分、壁增厚、Wirsung 扩张、主胰管大小突然改变伴远端腺体萎缩和存在淋巴结病。 然而，超声内镜特征不足以作为恶性肿瘤的个体预测因子。

囊肿穿刺和细针穿刺 (EUS-FNA) 以及生化和细胞学评估通常用于区分囊肿和评估恶性肿瘤。 癌胚抗原（CEA）和淀粉酶测定对恶性肿瘤和粘液囊肿的检测特异性低，细胞学评估特异性高但缺乏敏感性（50%）。 因此，需要进一步的方法来充分检测癌前病变和恶性囊肿。

对比增强谐波内窥镜超声使用超声造影剂来观察细血管中的血流，并且可以通过评估囊肿壁、隔膜或壁结节等结构的血管形成来帮助诊断胰腺囊肿。 此外，它还可以正确区分预测恶性肿瘤的对比增强壁结节与非增强粘液凝块。

囊液的分子分析可以检测与癌前囊肿和恶性肿瘤相关的突变。 Kirsten 大鼠肉瘤 (KRAS) 基因与粘液性囊肿有关，而 von Hippel-Lindau 基因 (VHL) 则存在于浆液性囊肿中。

本研究评估了对比增强 EUS 的使用和胰腺囊肿诊断和恶性检测的分子分析，以及它们的使用是否可以改变囊肿管理。