Contrastversterkte echografie en moleculaire analyse bij de diagnose van pancreascyste

Pancreascysten zijn een frequente bevinding bij cross-sectionele beeldvorming bij de algemene bevolking. Ze worden geïdentificeerd in tot 3% van de abdominale computertomografieën (CT) en in 20% van de magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) die om andere redenen worden uitgevoerd, maar het risico op maligniteit in incidenteel ontdekte pancreascysten is laag, wat neerkomt op 1-5% van de totaal maligne pancreasneoplasmata.

Pancreascysten zijn een brede groep pancreaslaesies die kunnen worden onderverdeeld in goedaardige en premaligne of kwaadaardige laesies. Pseudocyst en sereus cystisch neoplasma (SCN) hebben geen kwaadaardig potentieel, terwijl andere, zoals slijmcysten, premaligne laesies zijn. Maar niet alle mucineuze neoplasmata hebben hetzelfde risico op maligniteit. Volgens recente publicaties heeft mucineus cystisch neoplasma (MCN) een maligniteitspotentieel van ongeveer 15%, hoofdkanaal intra-apillair slijmvliesneoplasma (MD-IPMN) van 62% en vertakkingskanaal IPMN (BD-IPMN) van 25%. De juiste identificatie van deze premaligne laesies zal het mogelijk maken om de behandeling en follow-up van deze patiënten te optimaliseren, maar in veel gevallen is het moeilijk om nauwkeurig onderscheid te maken tussen verschillende soorten cysten en hun risico op maligniteit. Het onderscheid tussen Imucineuze en niet-mucineuze cysten is suboptimaal, met diagnostische accuratesse voor CT en MRI van 61% en 50-73% met endoscopische echografie (EUS). De endosonografische kenmerken die in verband zijn gebracht met maligniteit zijn de grootte groter dan 3 cm, de aanwezigheid van een vaste component, wandverdikking, Wirsung-dilatatie, abrupte verandering van de grootte van het hoofdkanaal van de alvleesklier met distale atrofie van de klier en de aanwezigheid van lymfadenopathieën. Endosonografische kenmerken zijn echter niet voldoende als individuele voorspeller van maligniteit.

De punctie van de cyste en fijne naaldaspiratie (EUS-FNA) met biochemische en cytologische beoordeling is over het algemeen geïndiceerd om onderscheid te maken tussen cysten en om maligniteit te beoordelen. De bepaling van carcino-embryonaal antigeen (CEA) en amylase hebben een lage specificiteit voor de detectie van maligniteiten en voor mucineuze cysten, en de cytologische beoordeling is zeer specifiek maar mist gevoeligheid (50%). Er worden dus verdere methoden gevraagd voor een adequate detectie van premaligne en kwaadaardige cysten.

Contrastversterkte harmonische endoscopische echografie maakt gebruik van een echografisch contrastmiddel om de bloedstroom in fijne vaten te visualiseren en kan helpen bij de diagnose van pancreascysten door beoordeling van de vascularisatie van structuren zoals cystewanden, septa of muurknobbeltjes mogelijk te maken. Bovendien maakt het de juiste differentiatie mogelijk tussen contrastversterkte muurknobbeltjes, die maligniteit voorspellen, en niet-versterkende slijmstolsels.

De moleculaire analyse van cystevocht kan mutaties detecteren die verband houden met premaligne cysten en maligniteit. Kirsten-rattensarcoom (KRAS) -gen is in verband gebracht met mucineuze cyste, terwijl von Hippel-Lindau-gen (VHL) aanwezig is in sereuze cyste.

Deze studie evalueert het gebruik van EUS met contrastversterking en de moleculaire analyse voor de diagnose van pancreascysten en maligne detectie, en of het gebruik ervan het beheer van cysten kan wijzigen.