Échographie de contraste et analyse moléculaire dans le diagnostic du kyste pancréatique

Les kystes pancréatiques sont une découverte fréquente sur l'imagerie en coupe sur la population générale. Ils sont identifiés dans jusqu'à 3 % des tomodensitogrammes (TDM) abdominaux et 20 % des imageries par résonance magnétique (IRM) réalisées pour d'autres raisons, mais le risque de malignité dans les kystes pancréatiques découverts de manière fortuite est faible, représentant 1 à 5 % des tumeurs pancréatiques malignes totales.

Les kystes pancréatiques sont un large groupe de lésions pancréatiques qui peuvent être divisées en lésions bénignes et précancéreuses ou malignes. Les pseudokystes et les néoplasmes kystiques séreux (NCS) n'ont pas de potentiel malin, tandis que d'autres, comme les kystes mucineux, sont des lésions précancéreuses. Mais tous les néoplasmes mucineux n'ont pas le même risque de malignité. Selon des publications récentes, les néoplasmes kystiques mucineux (MCN) ont un potentiel de malignité d'environ 15 %, les néoplasmes mucineux intrapapillaires du canal principal (MD-IPMN) de 62 % et les IPMN du canal ramifié (BD-IPMN) de 25 %. L'identification correcte de ces lésions précancéreuses permettra d'optimiser le traitement et le suivi de ces patients, mais dans de nombreux cas, il est difficile de différencier avec précision les différents types de kystes et leur risque de malignité. La différenciation entre les kystes lmucineux et non mucineux est sous-optimale, avec une précision diagnostique pour la TDM et l'IRM de 61 % et de 50 à 73 % avec l'échographie endoscopique (EUS). Les caractéristiques endosonographiques qui ont été associées à la malignité sont la taille supérieure à 3 cm, la présence d'un composant solide, l'épaississement de la paroi, la dilatation de Wirsung, le changement brusque de la taille du canal pancréatique principal avec atrophie distale de la glande et la présence de lymphadénopathies. Cependant, les caractéristiques endosonographiques ne sont pas suffisantes comme prédicteur individuel de malignité.

La ponction du kyste et l'aspiration à l'aiguille fine (EUS-FNA) avec évaluation biochimique et cytologique sont généralement indiquées pour différencier les kystes et évaluer la malignité. Le dosage de l'antigène carcinoembryonnaire (ACE) et de l'amylase a une faible spécificité pour la détection de la malignité et du kyste mucineux, et le bilan cytologique est très spécifique mais manque de sensibilité (50%). Ainsi, d'autres méthodes sont demandées pour une détection adéquate des kystes précancéreux et malins.

L'échographie endoscopique harmonique à contraste amélioré utilise un agent de contraste échographique pour visualiser le flux sanguin dans les vaisseaux fins et peut aider au diagnostic des kystes pancréatiques en permettant l'évaluation de la vascularisation de structures telles que les parois des kystes, les septa ou les nodules muraux. En outre, il permet la différenciation correcte entre les nodules muraux à contraste amélioré, qui prédisent la malignité, des caillots muqueux non améliorants.

L'analyse moléculaire du liquide kystique peut détecter des mutations associées au kyste précancéreux et à la malignité. Le gène du sarcome du rat Kirsten (KRAS) a été associé au kyste mucineux, tandis que le gène de von Hippel-Lindau (VHL) est présent dans le kyste séreux.

Cette étude évalue l'utilisation de l'EUS à contraste amélioré et de l'analyse moléculaire pour le diagnostic des kystes pancréatiques et la détection maligne, et si leur utilisation peut modifier la gestion des kystes.