Ультразвуковое исследование с контрастным усилением и молекулярный анализ в диагностике кисты поджелудочной железы

Киста поджелудочной железы является частой находкой при визуализации поперечного сечения в общей популяции. Они выявляются в до 3% случаев компьютерной томографии (КТ) брюшной полости и в 20% случаев магнитно-резонансной томографии (МРТ), выполненных по другим причинам, но риск малигнизации при случайно обнаруженных кистах поджелудочной железы низок и составляет 1-5% Тотальные злокачественные новообразования поджелудочной железы.

Кисты поджелудочной железы представляют собой широкую группу поражений поджелудочной железы, которые можно разделить на доброкачественные и предраковые или злокачественные образования. Псевдокисты и серозно-кистозные новообразования (SCN) не имеют злокачественного потенциала, в то время как другие, такие как муцинозные кисты, являются предраковыми поражениями. Но не все муцинозные новообразования имеют одинаковый риск малигнизации. Согласно недавним публикациям, муцинозное кистозное новообразование (MCN) имеет потенциал злокачественности около 15%, интрапапиллярное муцинозное новообразование главного протока (MD-IPMN) - 62% и IPMN ветвей протока (BD-IPMN) - 25%. Правильная идентификация этих предраковых поражений позволит оптимизировать лечение и последующее наблюдение за этими пациентами, но во многих случаях трудно точно дифференцировать различные типы кист и риск их малигнизации. Дифференциация муцинозных и немуцинозных кист субоптимальна, точность диагностики при КТ и МРТ составляет 61%, а при эндоскопическом ультразвуковом исследовании (ЭУЗИ) — 50-73%. Эндосонографические характеристики, связанные со злокачественным новообразованием, включают размер более 3 см, наличие солидного компонента, утолщение стенки, дилатацию Вирсунга, резкое изменение размера главного панкреатического протока с дистальной атрофией железы и наличие лимфаденопатии. Однако эндосонографических характеристик недостаточно в качестве индивидуального предиктора злокачественности.

Пункция кисты и тонкоигольная аспирация (EUS-FNA) с биохимической и цитологической оценкой обычно показаны для дифференциации кист и оценки злокачественности. Определение карциноэмбрионального антигена (РЭА) и амилазы имеют низкую специфичность для выявления злокачественных новообразований и муцинозных кист, а цитологическая оценка высокоспецифична, но лишена чувствительности (50%). Поэтому требуются дополнительные методы для адекватного выявления предраковых и злокачественных кист.

Гармоническое эндоскопическое ультразвуковое исследование с контрастным усилением использует ультрасонографический контрастный агент для визуализации кровотока в мелких сосудах и может помочь в диагностике кист поджелудочной железы, позволяя оценить васкуляризацию таких структур, как стенки кисты, перегородки или пристеночные узлы. Кроме того, это позволяет правильно отличить усиленные контрастом пристеночные узелки, которые предсказывают злокачественное новообразование, от неконтрастных сгустков слизи.

Молекулярный анализ кистозной жидкости может выявить мутации, связанные с предраковой кистой и злокачественным новообразованием. Ген крысиной саркомы Кирстена (KRAS) связан с муцинозной кистой, тогда как ген фон Гиппеля-Линдау (VHL) присутствует в серозной кисте.

В этом исследовании оценивается использование эндоУЗИ с контрастным усилением и молекулярного анализа для диагностики кист поджелудочной железы и выявления злокачественных новообразований, а также их влияние на лечение кист.