Kontrastforbedret ultralyd og molekylær analyse til diagnosticering af bugspytkirtelcyste

Bugspytkirtelcyster er et hyppigt fund på tværsnitsbilleddannelse hos den almindelige befolkning. De er identificeret i op til 3 % af de abdominale computertomografier (CT) og 20 % af magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) udført af andre årsager, men risikoen for malignitet i bugspytkirtelcyster opdaget tilfældigt er lav, hvilket repræsenterer 1-5 % af totale maligne pancreas-neoplasmer.

Bugspytkirtelcyster er en bred gruppe af bugspytkirtellæsioner, der kan opdeles i benigne og præmaligne eller ondartede læsioner. Pseudocyster og serøs cystisk neoplasma (SCN) har ikke malignt potentiale, mens andre som mucinøse cyster er præmaligne læsioner. Men ikke alle mucinøse neoplasmer har samme risiko for malignitet. Ifølge nyere publikationer har mucinøs cystisk neoplasma (MCN) et potentiale for malignitet på omkring 15%, hovedkanal intrapapillær mucinøs neoplasma (MD-IPMN) på 62% og grenkanal IPMN (BD-IPMN) på 25%. Den korrekte identifikation af disse præmaligne læsioner vil gøre det muligt at optimere behandlingen og opfølgningen af ​​disse patienter, men i mange tilfælde er det vanskeligt præcist at skelne mellem forskellige typer af cyster og deres risiko for malignitet. Differentieringen mellem lmucinøse og ikke-mucinøse cyster er suboptimal, med diagnostisk nøjagtighed for CT og MR på 61 % og 50-73 % med endoskopisk ultralyd (EUS). De endosonografiske karakteristika, der har været relateret til malignitet, er størrelsen større end 3 cm, tilstedeværelsen af ​​en fast komponent, vægfortykkelse, Wirsung-udvidelse, brat ændring af størrelsen af ​​hovedbugspytkirtelkanalen med distal atrofi af kirtlen og tilstedeværelsen af lymfadenopatier. Endosonografiske karakteristika er imidlertid ikke tilstrækkelige som en individuel forudsigelse af malignitet.

Punktering af cyste og finnålsaspiration (EUS-FNA) med biokemisk og cytologisk vurdering er generelt indiceret for at skelne mellem cyster og til æsler for malignitet. Bestemmelsen af ​​carcinoembryonalt antigen (CEA) og amylase har lav specificitet til påvisning af malignitet og for mucinøs cyste, og den cytologiske vurdering er meget specifik, men mangler sensibilitet (50%). Så der anmodes om yderligere metoder til en passende påvisning af præmaligne og ondartede cyster.

Kontrastforstærket harmonisk endoskopisk ultralyd bruger et ultralydskontrastmiddel til at visualisere blodgennemstrømningen i fine kar og kan hjælpe med diagnosticering af bugspytkirtelcyster ved at muliggøre vurdering af vaskulariseringen af ​​strukturer såsom cystevægge, septa eller muralknuder. Ydermere tillader det den korrekte differentiering mellem kontrastforstærkede muralknuder, der forudsiger malignitet, fra ikke-forstærkende slimpropper.

Den molekylære analyse af cystevæske kan påvise mutationer, der er forbundet med præmalign cyste og malignitet. Kirsten rat sarcoma (KRAS) gen er blevet relateret til mucinøs cyste, mens von Hippel-Lindau genet (VHL) er til stede i serøs cyste.

Denne undersøgelse evaluerer brugen af ​​kontrastforstærket EUS og den molekylære analyse til diagnose af bugspytkirtelcyster og ondartet påvisning, og om deres anvendelse kan ændre cystebehandlingen.