Ultrasonido mejorado con contraste y análisis molecular en el diagnóstico de quiste pancreático

Los quistes pancreáticos son un hallazgo frecuente en las imágenes transversales de la población general. Se identifican hasta en el 3% de las tomografías computarizadas (TC) abdominales y en el 20% de las resonancias magnéticas (RM) realizadas por otros motivos, pero el riesgo de malignidad en los quistes pancreáticos descubiertos incidentalmente es bajo, representando el 1-5% de los Neoplasias pancreáticas malignas totales.

Los quistes pancreáticos son un amplio grupo de lesiones pancreáticas que se pueden dividir en lesiones benignas y premalignas o malignas. El pseudoquiste y la neoplasia quística serosa (NSQ) no tienen potencial maligno mientras que otros como los quistes mucinosos son lesiones premalignas. Pero no todas las neoplasias mucinosas tienen el mismo riesgo de malignidad. Según publicaciones recientes, la neoplasia quística mucinosa (MCN) tiene un potencial de malignidad de alrededor del 15%, la neoplasia mucinosa intrapapilar del conducto principal (MD-IPMN) del 62% y la IPMN de las ramas del conducto (BD-IPMN) del 25%. La correcta identificación de estas lesiones premalignas permitirá optimizar el tratamiento y seguimiento de estos pacientes, pero en muchos casos es difícil diferenciar con precisión los distintos tipos de quistes y su riesgo de malignidad. La diferenciación entre quistes mucinosos y no mucinosos es subóptima, con una precisión diagnóstica para CT y MRI del 61% y del 50-73% con ultrasonido endoscópico (EUS). Las características endosonográficas que se han relacionado con malignidad son el tamaño mayor de 3 cm, la presencia de un componente sólido, engrosamiento de la pared, dilatación de Wirsung, cambio abrupto del tamaño del conducto pancreático principal con atrofia distal de la glándula y presencia de adenopatías. Sin embargo, las características endosonográficas no son suficientes como predictor individual de malignidad.

La punción del quiste y aspiración con aguja fina (EUS-FNA) con evaluación bioquímica y citológica generalmente está indicada para diferenciar entre quistes y evaluar malignidad. La determinación de antígeno carcinoembrionario (CEA) y amilasa tienen baja especificidad para la detección de malignidad y de quiste mucinoso, y la valoración citológica es muy específica pero carece de sensibilidad (50%). Por lo que se solicitan más métodos para una adecuada detección de quistes premalignos y malignos.

La ecografía endoscópica armónica mejorada con contraste utiliza un agente de contraste ultrasonográfico para visualizar el flujo sanguíneo en vasos finos y puede ayudar en el diagnóstico de quistes pancreáticos al permitir la evaluación de la vascularización de estructuras como paredes de quistes, tabiques o nódulos murales. Además, permite la correcta diferenciación entre nódulos murales realzados con contraste, que predicen malignidad, de coágulos de moco sin realce.

El análisis molecular del líquido del quiste puede detectar mutaciones asociadas con quistes premalignos y malignidad. El gen del sarcoma de rata de Kirsten (KRAS) se ha relacionado con el quiste mucinoso, mientras que el gen de von Hippel-Lindau (VHL) está presente en el quiste seroso.

Este estudio evalúa el uso de la USE con contraste y el análisis molecular para el diagnóstico de quistes pancreáticos y la detección de malignidad, y si su uso puede modificar el manejo del quiste.