Ultrasuoni con mezzo di contrasto e analisi molecolare nella diagnosi di cisti pancreatica

Le cisti pancreatiche sono un riscontro frequente nelle immagini trasversali della popolazione generale. Sono identificate fino al 3% delle tomografie computerizzate addominali (TC) e nel 20% delle immagini di risonanza magnetica (MRI) eseguite per altri motivi, ma il rischio di malignità nelle cisti pancreatiche scoperte incidentalmente è basso, rappresentando l'1-5% delle neoplasie pancreatiche maligne totali.

Le cisti pancreatiche sono un ampio gruppo di lesioni pancreatiche che possono essere suddivise in lesioni benigne e precancerose o maligne. La pseudocisti e la neoplasia cistica sierosa (SCN) non hanno un potenziale maligno mentre altre come le cisti mucinose sono lesioni precancerose. Ma non tutte le neoplasie mucinose hanno lo stesso rischio di malignità. Secondo recenti pubblicazioni, le neoplasie cistiche mucinose (MCN) hanno un potenziale di malignità di circa il 15%, le neoplasie mucinose intrapapillari del dotto principale (MD-IPMN) del 62% e le IPMN dei dotti ramificati (BD-IPMN) del 25%. La corretta identificazione di queste lesioni precancerose consentirà di ottimizzare il trattamento e il follow-up di questi pazienti, ma in molti casi è difficile differenziare con precisione tra diversi tipi di cisti e il loro rischio di malignità. La differenziazione tra cisti lmucinose e non mucinose è subottimale, con accuratezza diagnostica per TC e RM del 61% e 50-73% con ecografia endoscopica (EUS). Le caratteristiche endosonografiche che sono state messe in relazione con la malignità sono le dimensioni maggiori di 3 cm, la presenza di una componente solida, l'ispessimento della parete, la dilatazione di Wirsung, il brusco cambiamento delle dimensioni del dotto pancreatico principale con atrofia distale della ghiandola e la presenza di linfoadenopatie. Tuttavia, le caratteristiche endosonografiche non sono sufficienti come predittore individuale di malignità.

La puntura della cisti e l'aspirazione con ago sottile (EUS-FNA) con valutazione biochimica e citologica è generalmente indicata per differenziare tra cisti e asini per malignità. La determinazione dell'antigene carcinoembrionale (CEA) e dell'amilasi ha una bassa specificità per l'individuazione di tumori maligni e per cisti mucinose, e la valutazione citologica è altamente specifica ma manca di sensibilità (50%). Quindi sono richiesti ulteriori metodi per un'adeguata rilevazione di cisti precancerose e maligne.

L'ecografia endoscopica armonica con mezzo di contrasto utilizza un agente di contrasto ultrasonografico per visualizzare il flusso sanguigno nei vasi sottili e può aiutare nella diagnosi delle cisti pancreatiche consentendo la valutazione della vascolarizzazione di strutture come pareti cistiche, setti o noduli murali. Inoltre permette la corretta differenziazione tra noduli murali con mdc, predittivi di malignità, da coaguli di muco non captanti.

L'analisi molecolare del fluido cistico può rilevare mutazioni associate a cisti precancerose ea tumori maligni. Il gene del sarcoma di Kirsten rat (KRAS) è stato correlato con la cisti mucinosa mentre il gene di von Hippel-Lindau (VHL) è presente nella cisti sierosa.

Questo studio valuta l'uso di EUS con mezzo di contrasto e l'analisi molecolare per la diagnosi di cisti pancreatiche e il rilevamento di tumori maligni e se il loro uso può modificare la gestione delle cisti.