Kontrastförstärkt ultraljud och molekylär analys vid diagnos av pankreascysta

Bukspottkörtelcysta är ett vanligt fynd vid tvärsnittsavbildning hos den allmänna befolkningen. De identifieras i upp till 3 % av de abdominala datortomografierna (CT) och 20 % av magnetisk resonanstomografi (MRT) som utförs av andra skäl, men risken för malignitet i bukspottkörtelcystor som tillfälligtvis upptäckts är låg, vilket motsvarar 1–5 % av totala maligna pankreatiska neoplasmer.

Bukspottkörtelcystor är en bred grupp av bukspottkörtelskador som kan delas in i benigna och premaligna eller maligna lesioner. Pseudocysta och serös cystisk neoplasm (SCN) har inte maligna potential medan andra som mucinösa cystor är premaligna lesioner. Men inte alla mucinösa neoplasmer har samma risk för malignitet. Enligt nya publikationer har mucinös cystisk neoplasma (MCN) en potential för malignitet på cirka 15 %, intrapapillär mucinös neoplasm i huvudkanalen (MD-IPMN) på 62 % och grenkanals IPMN (BD-IPMN) på 25 %. Den korrekta identifieringen av dessa premaligna lesioner gör det möjligt att optimera behandlingen och uppföljningen av dessa patienter, men i många fall är det svårt att exakt skilja mellan olika typer av cystor och deras risk för malignitet. Skillnaden mellan lmucinösa och icke-mucinösa cystor är suboptimal, med diagnostisk noggrannhet för CT och MRI på 61 % och 50-73 % med endoskopiskt ultraljud (EUS). De endosonografiska egenskaperna som har relaterats till malignitet är storleken större än 3 cm, närvaron av en fast komponent, väggförtjockning, Wirsung-dilatation, plötslig förändring av storleken på huvudbukspottkörteln med distal atrofi av körteln och närvaron av lymfadenopatier. Endosonografiska egenskaper är dock inte tillräckliga som en individuell prediktor för malignitet.

Punktering av cysta och finnålsaspiration (EUS-FNA) med biokemisk och cytologisk bedömning är generellt indicerad för att skilja mellan cystor och åsnor för malignitet. Bestämningen av karcinoembryonalt antigen (CEA) och amylas har låg specificitet för detektion av malignitet och för mucinös cysta, och den cytologiska bedömningen är mycket specifik men saknar sensibilitet (50%). Så ytterligare metoder efterfrågas för en adekvat upptäckt av premaligna och maligna cystor.

Kontrastförstärkt harmoniskt endoskopiskt ultraljud använder ett ultraljudskontrastmedel för att visualisera blodflödet i fina kärl och kan hjälpa till vid diagnosen av bukspottkörtelcystor genom att möjliggöra bedömning av vaskulariseringen av strukturer som cystväggar, septa eller väggknölar. Dessutom tillåter det korrekt differentiering mellan kontrastförstärkta väggknölar, som förutsäger malignitet, från icke-förstärkande slemproppar.

Den molekylära analysen av cystavätska kan upptäcka mutationer som är associerade med premaligna cysta och med malignitet. Kirsten rat sarcoma (KRAS)-genen har varit relaterad till mucinös cysta medan von Hippel-Lindau-genen (VHL) finns i serös cysta.

Denna studie utvärderar användningen av kontrastförstärkt EUS och molekylär analys för diagnos av bukspottkörtelcysta och malign detektion, och om deras användning kan ändra cysthanteringen.