Ultrassom com contraste e análise molecular no diagnóstico de cisto pancreático

Cistos pancreáticos são achados frequentes em exames de imagem transversais na população em geral. São identificados em até 3% das tomografias computadorizadas (TC) abdominais e 20% das ressonâncias magnéticas (RM) realizadas por outros motivos, mas o risco de malignidade em cistos pancreáticos descobertos incidentalmente é baixo, representando 1-5% dos neoplasias pancreáticas malignas totais.

Os cistos pancreáticos são um amplo grupo de lesões pancreáticas que podem ser divididas em lesões benignas e pré-malignas ou malignas. Pseudocistos e neoplasias císticas serosas (NSQ) não apresentam potencial maligno enquanto outros, como os cistos mucinosos, são lesões pré-malignas. Mas nem todas as neoplasias mucinosas têm o mesmo risco de malignidade. De acordo com publicações recentes, a neoplasia cística mucinosa (MCN) tem um potencial de malignidade de cerca de 15%, neoplasia mucinosa intrapapilar do ducto principal (MD-IPMN) de 62% e IPMN do ducto ramificado (BD-IPMN) de 25%. A identificação correta dessas lesões pré-malignas permitirá otimizar o tratamento e o acompanhamento desses pacientes, mas em muitos casos é difícil diferenciar com precisão os diferentes tipos de cistos e seu risco de malignidade. A diferenciação entre cistos lmucinosos e não mucinosos é subótima, com acurácia diagnóstica para TC e RM de 61% e 50-73% com ultrassom endoscópico (EUS). As características endossonográficas que têm sido relacionadas com malignidade são tamanho maior que 3 cm, presença de componente sólido, espessamento da parede, dilatação de Wirsung, mudança abrupta do tamanho do ducto pancreático principal com atrofia distal da glândula e presença de linfadenopatias. No entanto, as características endossonográficas não são suficientes como um preditor individual de malignidade.

A punção do cisto e aspiração com agulha fina (EUS-FNA) com avaliação bioquímica e citológica é geralmente indicada para diferenciar entre cistos e avaliar malignidade. A determinação do antígeno carcinoembrionário (CEA) e da amilase têm baixa especificidade para a detecção de malignidade e para cisto mucinoso, e a avaliação citológica é altamente específica, mas carece de sensibilidade (50%). Portanto, métodos adicionais são solicitados para uma detecção adequada de cisto pré-maligno e maligno.

A ultrassonografia endoscópica harmônica com contraste realçado usa um agente de contraste ultrassonográfico para visualizar o fluxo sanguíneo em vasos finos e pode auxiliar no diagnóstico de cistos pancreáticos, permitindo a avaliação da vascularização de estruturas como paredes de cistos, septos ou nódulos murais. Além disso, permite a correta diferenciação entre nódulos murais realçados por contraste, que predizem malignidade, de coágulos mucosos sem realce.

A análise molecular do fluido do cisto pode detectar mutações associadas a cisto pré-maligno e a malignidade. O gene do sarcoma de rato Kirsten (KRAS) tem sido relacionado com cisto mucinoso, enquanto o gene von Hippel-Lindau (VHL) está presente em cisto seroso.

Este estudo avalia o uso de EUS com contraste e a análise molecular para diagnóstico de cisto pancreático e detecção maligna, e se seu uso pode modificar o manejo do cisto.