Ultrasonografia i analiza molekularna z kontrastem w diagnostyce torbieli trzustki

Torbiel trzustki jest częstym odkryciem w obrazowaniu przekrojowym w populacji ogólnej. Wykrywane są nawet w 3% tomografii komputerowej (CT) jamy brzusznej i 20% rezonansu magnetycznego (MRI) wykonanego z innych przyczyn, ale ryzyko złośliwości torbieli trzustki wykrytych przypadkowo jest niskie i stanowi 1-5% całkowite złośliwe nowotwory trzustki.

Torbiele trzustki to szeroka grupa zmian w trzustce, którą można podzielić na zmiany łagodne i przednowotworowe lub złośliwe. Torbiel rzekoma i surowiczy nowotwór torbielowaty (SCN) nie mają potencjału złośliwości, podczas gdy inne, takie jak torbiele śluzowe, są zmianami przednowotworowymi. Ale nie wszystkie nowotwory śluzowe mają takie samo ryzyko złośliwości. Według najnowszych publikacji, śluzowaty torbielowaty nowotwór (MCN) ma potencjał złośliwości około 15%, główny przewód śródbrodawkowy (MD-IPMN) 62%, a odgałęziony IPMN przewodu (BD-IPMN) 25%. Właściwa identyfikacja tych zmian przednowotworowych pozwoli zoptymalizować leczenie i obserwację tych pacjentów, jednak w wielu przypadkach trudno jest dokładnie rozróżnić rodzaje torbieli i ryzyko ich złośliwości. Różnicowanie torbieli śluzowych i nieśluzowych jest suboptymalne, z dokładnością diagnostyczną dla CT i MRI wynoszącą 61% i 50-73% z ultrasonografią endoskopową (EUS). Cechy endosonograficzne związane ze złośliwością to wielkość powyżej 3 cm, obecność komponenty litej, pogrubienie ścian, poszerzenie Wirsunga, nagła zmiana wymiarów głównego przewodu trzustkowego z zanikiem dystalnym gruczołu oraz obecność limfadenopatie. Jednak charakterystyka endosonograficzna nie jest wystarczająca jako indywidualny predyktor złośliwości.

Nakłucie torbieli i aspiracja cienkoigłowa (EUS-FNA) wraz z oceną biochemiczną i cytologiczną jest generalnie wskazana w celu różnicowania torbieli i oceny złośliwości. Oznaczanie antygenu rakowo-płodowego (CEA) i amylazy ma niską specyficzność w wykrywaniu nowotworów złośliwych i torbieli śluzowych, a ocena cytologiczna jest wysoce specyficzna, ale mało czuła (50%). Wymagane są zatem dalsze metody odpowiedniego wykrywania torbieli przednowotworowych i złośliwych.

Endoskopowe ultrasonografia harmoniczna ze wzmocnieniem kontrastowym wykorzystuje ultrasonograficzny środek kontrastowy do wizualizacji przepływu krwi w drobnych naczyniach i może pomóc w diagnostyce torbieli trzustki, umożliwiając ocenę unaczynienia struktur, takich jak ściany torbieli, przegrody lub guzki przyścienne. Ponadto pozwala na prawidłowe rozróżnienie guzków ściennych wzmocnionych kontrastem, które przewidują złośliwość, od niewzmacniających się skrzepów śluzu.

Analiza molekularna płynu z torbieli może wykryć mutacje, które są związane z torbielą przednowotworową i nowotworem złośliwym. Gen mięsaka szczura Kirsten (KRAS) został powiązany z torbielą śluzową, podczas gdy gen von Hippel-Lindau (VHL) jest obecny w torbieli surowiczej.

Niniejsze badanie ocenia zastosowanie EUS ze wzmocnieniem kontrastowym i analizy molekularnej w diagnostyce torbieli trzustki i wykrywaniu nowotworów złośliwych oraz czy ich zastosowanie może modyfikować postępowanie w przypadku torbieli.