Kontrastforbedret ultralyd og molekylær analyse ved diagnostisering av bukspyttkjertelcyste

Bukspyttkjertelcyste er et hyppig funn ved tverrsnittsavbildning hos den generelle befolkningen. De er identifisert i opptil 3 % av abdominal computertomografi (CT) og 20 % av magnetisk resonanstomografi (MRI) utført av andre årsaker, men risikoen for malignitet i bukspyttkjertelcyster oppdaget tilfeldig er lav, og representerer 1–5 % av totale ondartede neoplasmer i bukspyttkjertelen.

Bukspyttkjertelcyster er en bred gruppe av bukspyttkjertellesjoner som kan deles inn i godartede og premaligne eller ondartede lesjoner. Pseudocyst og serøs cystisk neoplasma (SCN) har ikke ondartet potensial, mens andre som mucinøse cyster er premaligne lesjoner. Men ikke alle mucinøse neoplasmer har samme risiko for malignitet. I følge nyere publikasjoner har mucinøs cystisk neoplasma (MCN) et potensial for malignitet på rundt 15 %, intrapapillær mucinøs neoplasma i hovedkanalen (MD-IPMN) på 62 % og grenkanal IPMN (BD-IPMN) på 25 %. Riktig identifisering av disse premaligne lesjonene vil tillate å optimere behandlingen og oppfølgingen av disse pasientene, men i mange tilfeller er det vanskelig å nøyaktig skille mellom ulike typer cyster og deres risiko for malignitet. Differensieringen mellom lmucinøse og ikke-mucinøse cyster er suboptimal, med diagnostisk nøyaktighet for CT og MR på 61 % og 50-73 % med endoskopisk ultralyd (EUS). De endosonografiske egenskapene som har vært relatert til malignitet er størrelsen større enn 3 cm, tilstedeværelsen av en fast komponent, veggtykkelse, Wirsung-utvidelse, brå endring av størrelsen på hovedbukspyttkjertelkanalen med distal atrofi av kjertelen og tilstedeværelsen av lymfadenopatier. Endosonografiske egenskaper er imidlertid ikke tilstrekkelige som en individuell prediktor for malignitet.

Punktering av cyste og finnålsaspirasjon (EUS-FNA) med biokjemisk og cytologisk vurdering er generelt indisert for å skille mellom cyster og til esler for malignitet. Bestemmelsen av karsinoembryonalt antigen (CEA) og amylase har lav spesifisitet for påvisning av malignitet og for mucinøs cyste, og den cytologiske vurderingen er svært spesifikk, men mangler sensibilitet (50 %). Så ytterligere metoder er etterspurt for en adekvat påvisning av premaligne og ondartede cyster.

Kontrastforsterket harmonisk endoskopisk ultralyd bruker et ultrasonografisk kontrastmiddel for å visualisere blodstrømmen i fine kar og kan hjelpe til med diagnostisering av bukspyttkjertelcyster ved å muliggjøre vurdering av vaskularisering av strukturer som cystevegger, septa eller muralknuter. Videre tillater den korrekt differensiering mellom kontrastforsterkede veggmaleknuter, som forutsier malignitet, fra ikke-forsterkende slimpropp.

Den molekylære analysen av cystevæske kan oppdage mutasjoner som er assosiert med premalign cyste og malignitet. Kirsten rat sarcoma (KRAS) genet har vært relatert til mucinøs cyste mens von Hippel-Lindau genet (VHL) er tilstede i serøs cyste.

Denne studien evaluerer bruken av kontrastforsterket EUS og molekylær analyse for diagnose av bukspyttkjertelcyste og ondartet påvisning, og om bruken av dem kan endre cystebehandlingen.