Kontrastní ultrazvuk a molekulární analýza v diagnostice pankreatické cysty

Cysty slinivky břišní jsou častým nálezem na průřezovém zobrazení v běžné populaci. Jsou identifikovány až ve 3 % abdominálních počítačových tomografií (CT) a 20 % magnetickou rezonancí (MRI) provedených z jiných důvodů, ale riziko malignity u náhodně objevených cyst pankreatu je nízké a představuje 1–5 % případů. celkové zhoubné novotvary slinivky břišní.

Pankreatické cysty jsou širokou skupinou pankreatických lézí, které lze rozdělit na benigní a premaligní nebo maligní léze. Pseudocysty a serózní cystické novotvary (SCN) nemají maligní potenciál, zatímco jiné jako mucinózní cysty jsou premaligní léze. Ale ne všechny mucinózní novotvary mají stejné riziko malignity. Podle nedávných publikací má mucinózní cystický novotvar (MCN) potenciál pro malignitu přibližně 15 %, intrapapilární mucinózní novotvar hlavního kanálu (MD-IPMN) 62 % a IPMN vedlejšího kanálu (BD-IPMN) 25 %. Správná identifikace těchto premaligních lézí umožní optimalizovat léčbu a sledování těchto pacientů, ale v mnoha případech je obtížné přesně odlišit různé typy cyst a jejich riziko malignity. Rozlišení mezi lmucinózními a nemucinózními cystami je suboptimální, s diagnostickou přesností pro CT a MRI 61 % a 50–73 % s endoskopickým ultrazvukem (EUS). Endosonografické charakteristiky, které souvisely s malignitou, jsou velikost větší než 3 cm, přítomnost pevné složky, ztluštění stěny, Wirsungova dilatace, náhlá změna velikosti hlavního pankreatického vývodu s distální atrofií žlázy a přítomnost lymfadenopatie. Endosonografické charakteristiky však jako individuální prediktor malignity nestačí.

Punkce cysty a aspirace tenkou jehlou (EUS-FNA) s biochemickým a cytologickým vyšetřením je obecně indikována k rozlišení cyst a k posouzení malignity. Stanovení karcinoembryonálního antigenu (CEA) a amylázy má nízkou specificitu pro detekci malignity a mucinózní cysty a cytologické hodnocení je vysoce specifické, ale postrádá senzibilitu (50 %). Pro adekvátní detekci premaligní a maligní cysty jsou tedy vyžadovány další metody.

Kontrastní harmonický endoskopický ultrazvuk využívá ultrasonografickou kontrastní látku k vizualizaci průtoku krve v jemných cévách a může pomoci při diagnostice pankreatických cyst tím, že umožňuje posouzení vaskularizace struktur, jako jsou stěny cyst, septa nebo nástěnné uzliny. Kromě toho umožňuje správné rozlišení mezi nástěnnými uzly se zvýšeným kontrastem, které předpovídají malignitu, od nezesilujících sraženin hlenu.

Molekulární analýza cystové tekutiny může detekovat mutace, které jsou spojeny s premaligní cystou a s maligním nádorem. Kirstenův gen sarkomu potkana (KRAS) souvisí s mucinózní cystou, zatímco von Hippel-Lindauův gen (VHL) je přítomen v serózní cystě.

Tato studie hodnotí použití kontrastní EUS a molekulární analýzy pro diagnostiku pankreatických cyst a detekci maligních nádorů a zda jejich použití může změnit léčbu cyst.