Kontrastitehostettu ultraääni ja molekyylianalyysi haimakystin diagnosoinnissa

Haimakysta on yleinen löydös yleisen väestön poikkileikkauskuvauksessa. Niitä havaitaan jopa 3 %:ssa vatsan tietokonetomografioista (CT) ja 20 %:ssa muista syistä tehdyistä magneettikuvauksista (MRI), mutta sattumalta löydettyjen haimakystien pahanlaatuisuuden riski on pieni, edustaen 1-5 % pahanlaatuiset haiman kasvaimet.

Haimakystat ovat laaja ryhmä haimavaurioita, jotka voidaan jakaa hyvänlaatuisiin ja pahanlaatuisiin tai pahanlaatuisiin leesioihin. Pseudocystilla ja seroosilla kystisellä kasvaimella (SCN) ei ole pahanlaatuista potentiaalia, kun taas muut, kuten limakalvokystat, ovat pahanlaatuisia leesioita. Mutta kaikilla limakalvon kasvaimilla ei ole samaa pahanlaatuisuuden riskiä. Viimeaikaisten julkaisujen mukaan limakalvon kystisellä kasvaimella (MCN) on noin 15 %:n pahanlaatuisuuden mahdollisuus, 62 %:n päätiehyen intrapapillaarisen limakalvokasvaimen (MD-IPMN) ja haarakanavan IPMN:n (BD-IPMN) riski on 25 %. Näiden esipahanlaatuisten leesioiden oikea tunnistaminen mahdollistaa näiden potilaiden hoidon ja seurannan optimoinnin, mutta monissa tapauksissa on vaikea erottaa tarkasti erityyppiset kystat ja niiden pahanlaatuisuuden riski. Ero lmusinoosien ja ei-limaisten kystojen välillä on epäoptimaalinen, ja TT:n ja MRI:n diagnostinen tarkkuus on 61 % ja 50-73 % endoskooppisella ultraäänellä (EUS). Maligniteettiin liittyvät endosonografiset ominaisuudet ovat yli 3 cm:n koko, kiinteän komponentin läsnäolo, seinämän paksuuntuminen, Wirsungin laajeneminen, päähaimatiehyen äkillinen koon muutos, johon liittyy rauhasen distaalinen surkastuminen ja lymfadenopatiat. Endosonografiset ominaisuudet eivät kuitenkaan riitä ennustamaan pahanlaatuisuutta.

Kystan puhkaisu ja hienoneula-aspiraatio (EUS-FNA) sekä biokemiallinen ja sytologinen arviointi on yleensä indikoitua kystojen erottamiseksi ja pahanlaatuisuuden arvioimiseksi. Karsinoembryonaalisen antigeenin (CEA) ja amylaasin määrityksellä on alhainen spesifisyys pahanlaatuisten kasvainten ja limakalvokystan havaitsemiseksi, ja sytologinen arviointi on erittäin spesifinen, mutta herkkyys puuttuu (50 %). Joten lisämenetelmiä vaaditaan esipahanlaatuisen ja pahanlaatuisen kystin riittävään havaitsemiseen.

Kontrastilla tehostettu harmoninen endoskooppinen ultraääni käyttää ultraäänivarjoainetta veren virtauksen visualisointiin hienoissa verisuonissa, ja se voi auttaa haiman kystojen diagnosoinnissa mahdollistamalla rakenteiden, kuten kystaseinien, väliseinien tai seinän kyhmyjen, verisuonittumisen arvioinnin. Lisäksi se mahdollistaa oikean eron kontrastilla tehostettujen seinämäisten kyhmyjen välillä, jotka ennustavat pahanlaatuisuutta, ei-tehostavista limahyytymistä.

Kystanesteen molekyylianalyysi voi havaita mutaatioita, jotka liittyvät pahanlaatuiseen kystaan ​​ja maligniteettiin. Kirsten rotan sarkooma (KRAS) -geeni on sukua limakalvokystalle, kun taas von Hippel-Lindau -geeni (VHL) on läsnä seroosissa.

Tässä tutkimuksessa arvioidaan kontrastitehostettujen EUS:ien käyttöä ja molekyylianalyysiä haiman kystadiagnostiikkaan ja pahanlaatuisten kasvainten havaitsemiseen sekä sitä, voiko niiden käyttö muuttaa kystojen hallintaa.