评估将 ECD 活动纳入孟加拉国政府针对穷人的城市哺乳母亲津贴计划对孟加拉国兰布尔市公司儿童认知和行为的影响

据估计，在低收入和中等收入国家，有 2.5 亿儿童由于贫困、刺激不足和相关风险因素而无法发挥其潜力。

在孟加拉国，超过 50% 的 5 岁以下儿童面临发育迟缓的风险。 城市人口约占28%，预计到2030年将上升到40%以上。 事实上，孟加拉国的城市化进程正在快速发展，但规划不善。 贫困的城市妇女和儿童在健康和教育方面很脆弱。

城市卫生保健设施分散且参差不齐，每年人口的增长给卫生系统带来了更大的压力。 此外，城市地区贫富之间存在巨大的经济差距，由于供需壁垒，较贫穷的人几乎无法获得医疗保健。 因此，情况每天都变得更加困难。

妇女和儿童事务部 (MOWCA) 已采取措施，通过哺乳津贴 (LA) 和有限的健康教育计划来帮助城市贫困母亲。 在津巴布韦进行的一项研究表明，无条件现金转移显示 0-4 岁年龄组获得儿童出生证明和免疫接种以及 6-12 岁儿童入学率有所提高。 最近的系统审查得出结论，无条件现金转移可能不会改善低收入和中等收入国家儿童和成人的卫生服务使用情况，但可能对食物选择和食物安全产生积极影响。 预计这一城市哺乳津贴将发展人们的经济能力，赋予妇女权力，改善她们的生活质量并缩小性别差距。

很少有 ECD 项目适用于城市贫困儿童，尤其是第一千天。 这个想法是开发一个组合包，将心理社会刺激与现有的城市哺乳津贴计划结合起来，并衡量其对弱势儿童发展的影响。

由于城市卫生系统复杂、零散和分散，在本次干预之前，将通过 Tanahashi 框架对项目区的 ECD 服务及其瓶颈进行分析。 将进行设施评估以了解 ECD 服务的性质。 将与相关专家举行会议，以最终确定干预的服务提供机制。

研究设计和方法：

这项研究将遵循两个连续的阶段：

第一阶段：通过使用 Tanahasi 框架的调查，了解孟加拉国选定城市地区 ECD 服务的性质并分析其瓶颈。

第二阶段：证明将 ECD 活动添加到城市哺乳津贴计划将改善儿童的认知、运动、语言和行为。

第一阶段的方法论：

首先，将通过 Tanahashi 框架对城市地区的 ECD 项目进行分析。 将就 ECD 活动的可用性、可访问性、利用率和充分覆盖范围进行记录。

ECD 和相关服务将通过以下方式进行分析：

a) 家庭调查和 b) 设施评估

1. 家庭调查 将对 426 名孩子不满 5 岁的母亲进行调查。 每个集群平均招募 22 名受访者。 总簇数为 20。

   假设 50% 的有效覆盖率、20% 的误差、95% 的置信区间和 10% 的拒绝率计算样本量，在城市环境中计算的总样本量为 426。

2. 设施评估 此外，ECD 或相关服务将通过访问服务提供设施收集。 将访问政府和私立医院、非政府组织和学校（幼儿园），并收集有关可用服务的数据。

在此阶段结束时，将与相关专家举行利益相关者会议，以最终确定服务交付机制

第二阶段的方法论：

主要目的是证明将 ECD 活动添加到城市哺乳津贴计划可以改善儿童的认知、语言、运动和行为。

学习规划：

这是一项集群随机对照试验，旨在研究在该国现有的哺乳津贴中增加心理社会刺激的效果，有 2 个臂：i) 心理社会刺激 + 城市哺乳津贴和 ii) 仅城市哺乳津贴。

研究区域的选择：

将选择一个城市进行这项研究。 初步计划是在 Rangpur City Corporation 进行研究。

招聘：

将有 20 个集群（10 个干预和 10 个比较）和每个集群中的 30 个母子二元组。 Rangpure City Corporation 有 33 个区。 一个 Ward 将被视为一个集群。 集群将被随机分配到干预组或对照组。 将建立缓冲区以减少对剩余选区和/或村庄的溢出效应。

由于政府正在为 Rangpur City Corporation 的 2000 名母亲提供城市哺乳津贴，预计每个集群中将至少有大约 50 对母婴。 考虑到年龄较小的母亲和/或有独生子女的母亲（如果有），将从名单中选出 30 名参与者。

样本量：

样本总数为 600。 先前的心理社会刺激研究仅对儿童的发展产生了 0.4 SD 的影响。 在这项研究中，哺乳津贴（现金）作为一种干预措施可能对儿童发育也有积极影响。 但为了安全起见，假设效果大小为 0.35 SD、80% 功效、95% 置信区间、1.58 集群设计效果和 25% 退出率，计算出每组样本量为 300在 20 个集群中，每个集群有 30 个孩子。

数据分析：

将检查数据是否正常。 如有任何异常分配，将采取适当措施。 频率表和百分比将用于呈现 ECD 服务的性质及其瓶颈。 服务可用性将通过设施评估以表格形式呈现，瓶颈（可及性、利用率和覆盖范围）也将通过与母亲的访谈呈现。 对于干预试验，将使用连续变量的 t 检验和分类变量的卡方检验来分析组间背景特征的差异。将使用控制聚类效应的意向治疗分析来衡量 ECD 干预的效果在多元回归分析中。 将控制所有协变量，并在回归分析之前检查效应修饰符和多重线性。 将根据 WHO 的 WHOQoL 工具指南分析生活质量数据。同样，将计算 SRQ 的总分，然后分析各组之间的差异。

成本效益分析：

该研究的目的是估计与干预措施相关的资源使用和成本。 将测量所有组的直接和间接成本。 每个参与者的平均成本将通过将资源项目的成本乘以它们各自的单位成本来计算。 结果将从干预后的研究中产生，并将测量两组干预前后的差异。 然后增量成本效益比（ICER）将用于成本效益分析。