Bewertung der Auswirkungen der Integration von ECD-Aktivitäten in das städtische Beihilfeprogramm für stillende Mütter der Regierung von Bangladesch auf die Kognition und das Verhalten von Kindern in der Rangpur City Corporation, Bangladesch

Es wird geschätzt, dass 250 Millionen Kinder aufgrund von Armut, unzureichender Förderung und damit verbundenen Risikofaktoren in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen ihr Potenzial nicht ausschöpfen.

In Bangladesch sind mehr als 50 % der Kinder unter 5 Jahren von Entwicklungsverzögerungen bedroht. Die städtische Bevölkerung liegt bei etwa 28 % und wird voraussichtlich bis 2030 auf über 40 % steigen. Tatsächlich wächst die Urbanisierung in Bangladesch schnell, ist aber nicht gut geplant. Arme städtische Frauen und Kinder sind in Bezug auf Gesundheit und Bildung gefährdet.

Die städtischen Gesundheitseinrichtungen sind fragmentiert und lückenhaft, und jedes Jahr erhöht die Bevölkerungszahl den Druck auf das Gesundheitssystem. Darüber hinaus gibt es in den städtischen Gebieten ein enormes wirtschaftliches Gefälle zwischen Arm und Reich, und ärmere Menschen haben aufgrund von Angebots- und Nachfragebarrieren kaum Zugang zur Gesundheitsversorgung. Die Situation wird also jeden Tag schwieriger.

Das Ministerium für Frauen- und Kinderangelegenheiten (MOWCA) hat Initiativen ergriffen, um armen städtischen Müttern durch Stillgeld (LA) und begrenzte Gesundheitserziehungsprogramme zu helfen. Eine in Simbabwe durchgeführte Studie dokumentierte, dass bedingungslose Bargeldtransfers einen Anstieg beim Erhalt von Geburtsurkunden und Impfungen für Kinder in der Altersgruppe von 0 bis 4 Jahren und beim Schulbesuch in 6 bis 12 Jahren zeigten. Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung kam zu dem Schluss, dass bedingungslose Bargeldtransfers die Nutzung von Gesundheitsdiensten bei Kindern und Erwachsenen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen möglicherweise nicht verbessern, sich jedoch positiv auf die Lebensmittelauswahl und die Ernährungssicherheit auswirken können. Es wird erwartet, dass dieses städtische Stillgeld die wirtschaftliche Leistungsfähigkeit der Menschen fördert, Frauen stärkt, ihre Lebensqualität verbessert und die geschlechtsspezifische Kluft verringert.

Besonders für die 1.000 Tage stehen nur sehr wenige ECD-Programme für arme Stadtkinder zur Verfügung. Die Idee ist, ein kombiniertes Paket zu entwickeln, das die psychosoziale Stimulation mit dem bestehenden städtischen Stillgeldprogramm integriert und dessen Auswirkungen auf die Entwicklung benachteiligter Kinder misst.

Da das städtische Gesundheitssystem komplex, lückenhaft und fragmentiert ist, wird vor diesem Eingriff eine Analyse der ECD-Dienste und ihres Engpasses im Projektgebiet durch das Tanahashi-Rahmenwerk durchgeführt. Es wird eine Einrichtungsbewertung durchgeführt, um die Art der ECD-Dienste zu verstehen. Es wird ein Treffen mit relevanten Experten durchgeführt, um den Leistungserbringungsmechanismus der Intervention abzuschließen.

Forschungsdesign und Methoden:

Diese Studie wird in zwei aufeinanderfolgenden Phasen durchgeführt:

Stufe I: Verstehen Sie die Natur und analysieren Sie den Engpass von ECD-Diensten in ausgewählten städtischen Gebieten von Bangladesch durch eine Umfrage unter Verwendung des Tanahasi-Rahmens.

Stufe II: Dokumentieren Sie, dass das Hinzufügen von ECD-Aktivitäten zum städtischen Laktationsgeldprogramm die Kognition, Motorik, Sprache und das Verhalten von Kindern verbessern wird.

Methodik für Stufe I:

Zunächst wird eine Analyse des ECD-Programms im städtischen Gebiet durch das Tanahashi-Rahmenwerk durchgeführt. Es erfolgt eine Dokumentation über Verfügbarkeit, Erreichbarkeit, Auslastung und ausreichende Abdeckung der ECD-Aktivitäten.

ECD und verwandte Dienste werden analysiert durch:

a) Haushaltsbefragung und b) Bewertung der Einrichtung

1. Haushaltsumfrage Es wird eine Umfrage mit 426 Müttern mit Kindern unter fünf Jahren durchgeführt. Durchschnittlich werden 22 Befragte aus jedem Cluster rekrutiert. die Gesamtcluster werden 20 sein.

   Die Stichprobengröße wurde unter der Annahme von 50 % effektiver Abdeckung, 20 % Fehler, 95 % Konfidenzintervall und 10 % Ablehnungsrate berechnet. Die berechnete Gesamtstichprobengröße betrug 426 in einer städtischen Umgebung.

2. Einrichtungsbewertung Darüber hinaus werden ECD oder relevante Dienstleistungen durch den Besuch von Dienstleistungserbringungseinrichtungen gesammelt. Staatliche und private Krankenhäuser, NGOs und Schulen (Kindergärten) werden besucht und Daten über verfügbare Dienste gesammelt.

Am Ende dieser Phase wird ein Stakeholder-Treffen mit relevanten Experten durchgeführt, um einen Servicebereitstellungsmechanismus abzuschließen

Methodik für Stufe II:

Das Hauptziel besteht darin, zu dokumentieren, dass das Hinzufügen von ECD-Aktivitäten zum städtischen Laktationsgeldprogramm die Kognition, Sprache und Motorik sowie das Verhalten von Kindern verbessert.

Studiendesign:

Dies ist eine cluster-randomisierte kontrollierte Studie zu den Auswirkungen der Hinzufügung von psychosozialer Stimulation zur bestehenden Laktationszulage des Landes mit zwei Armen: i) Psychosoziale Stimulation + Städtische Laktationszulage und ii) Nur städtische Laktationszulage.

Auswahl des Studienbereichs:

Für diese Studie wird eine Gemeinde ausgewählt. Der ursprüngliche Plan ist, die Studie in der Rangpur City Corporation durchzuführen.

Rekrutierung:

Es wird 20 Cluster (10 Interventionen & 10 Vergleiche) und 30 Mutter-Kind-Dyaden in jedem Cluster geben. In der Rangpure City Corporation gibt es 33 Bezirke. Eine Gemeinde wird als Cluster betrachtet. Cluster werden nach dem Zufallsprinzip der Interventions- oder Vergleichsgruppe zugewiesen. Es wird eine Pufferzone eingerichtet, um den Spillover-Effekt mit den verbleibenden Bezirken und / oder Dörfern zu reduzieren.

Da die Regierung 2000 Müttern in der Rangpur City Corporation eine städtische Stillbeihilfe gewährt, wird erwartet, dass es in jedem Cluster mindestens 50 Mutter-Kind-Dyaden geben wird. 30 Teilnehmer werden aus der Liste unter Berücksichtigung von Müttern im niedrigeren Alter und/oder solchen mit einem einzigen Kind (falls verfügbar) ausgewählt.

Probengröße:

Insgesamt beträgt die Stichprobe 600. Allein bisherige Studien zur psychosozialen Stimulation erreichten eine Effektgröße von 0,4 SD auf die kindliche Entwicklung. In dieser Studie wurde Stillgeld (Bargeld) als Intervention angesehen, die sich auch positiv auf die kindliche Entwicklung auswirken könnte. Aber um auf der sicheren Seite zu sein, wird angenommen, dass bei einer Effektgröße von 0,35 SD, 80 % Power, 95 % Konfidenzintervall, 1,58 Cluster-Design-Effekt und 25 % Drop-out-Rate die Stichprobengröße auf 300 in jedem Arm berechnet wurde mit 30 Kindern in jedem der 20 Cluster.

Datenanalyse:

Die Daten werden auf Normalität überprüft. Bei anormalen Verteilungen werden entsprechende Maßnahmen ergriffen. Häufigkeitstabelle und Prozentsatz werden verwendet, um die Art der ECD-Dienste und ihre Engpässe darzustellen. Die Serviceverfügbarkeit würde in einer Tabelle durch die Einrichtungsbewertung dargestellt und die Engpässe (Zugänglichkeit, Nutzung und Abdeckung) würden auch durch Interviews mit Müttern dargestellt. Für Interventionsversuche werden Unterschiede zwischen Gruppen in Hintergrundmerkmalen mit dem t-Test für kontinuierliche Variablen und dem Chi-Quadrat-Test für kategoriale Variablen analysiert. Die Wirkung der ECD-Intervention wird mit der Intention-to-treat-Analyse gemessen, die den Clustering-Effekt kontrolliert in der multivariaten Regressionsanalyse. Alle Kovariaten werden kontrolliert und Effektmodifikatoren und Mulnikolinearität werden vor der Regressionsanalyse überprüft. Die Daten zur Lebensqualität werden auf der Grundlage der WHO-Richtlinie für WHOQoL-Tools analysiert. In ähnlicher Weise wird der Gesamtwert des SRQ berechnet und dann die Unterschiede zwischen den Armen analysiert.

Wirtschaftlichkeitsanalyse:

Ziel der Studie ist es, den Ressourcenverbrauch und die mit Interventionen verbundenen Kosten abzuschätzen. Direkte und indirekte Kosten werden für alle Gruppen gemessen. Die durchschnittlichen Kosten pro Teilnehmer werden berechnet, indem die Kosten der Ressourcenelemente mit ihren jeweiligen Stückkosten multipliziert werden. Die Ergebnisse der Studie werden nach der Intervention generiert und die Unterschiede werden vor und nach der Intervention in zwei Gruppen gemessen. Dann wird das inkrementelle Kosten-Effektivitäts-Verhältnis (ICER) in der Kosten-Effektivitäts-Analyse verwendet.