Evaluatie van de effecten van de integratie van ECD-activiteiten in het Urban Lactating Mothers Allowance Program van de regering van Bangladesh voor de armen op de cognitie en het gedrag van kinderen in Rangpur City Corporation, Bangladesh

Naar schatting bereiken 250 miljoen kinderen hun potentieel niet als gevolg van armoede, onvoldoende stimulering en bijbehorende risicofactoren in lage- en middeninkomenslanden.

In Bangladesh loopt meer dan 50% van de kinderen onder de 5 jaar het risico op een ontwikkelingsachterstand. Stedelijke bevolking is ongeveer 28% en zal naar verwachting stijgen tot meer dan 40% in 2030. Sterker nog, de verstedelijking in Bangladesh groeit snel, maar is niet goed gepland. Arme stedelijke vrouwen en kinderen zijn kwetsbaar op het gebied van gezondheid en onderwijs.

De stedelijke gezondheidsvoorzieningen zijn gefragmenteerd en fragmentarisch en elk jaar zet de bevolkingsgroei meer druk op het gezondheidssysteem. Bovendien is er een enorme economische ongelijkheid tussen rijk en arm in de stedelijke gebieden en hebben armere mensen weinig toegang tot gezondheidszorg vanwege zowel vraag- als aanbodbarrières. Dus de situatie rolt elke dag moeilijker.

Het Ministerie van Vrouwen- en Kinderzaken (MOWCA) heeft initiatieven genomen om arme moeders in de steden te helpen door middel van lactatietoeslag (LA) en beperkte programma's voor gezondheidseducatie. Een studie uitgevoerd in Zimbabwe documenteerde dat onvoorwaardelijke contante overdracht een toename liet zien in het ontvangen van een geboorteakte en immunisatie van kinderen in de leeftijdsgroep van 0-4 jaar en in schoolbezoek in 6-12 jaar. Recente systematische review concludeerde dat onvoorwaardelijke geldoverdracht het gebruik van gezondheidszorg bij kinderen en volwassenen in lage- en middeninkomenslanden mogelijk niet verbetert, maar een positief effect kan hebben op voedselkeuzes en voedselzekerheid. Verwacht wordt dat deze stedelijke lactatietoeslag de economische capaciteit van mensen zal ontwikkelen, vrouwen sterker zal maken, hun levenskwaliteit zal verbeteren en de genderkloof zal verkleinen.

Er zijn zeer weinig ECD-programma's beschikbaar voor arme stadskinderen, vooral voor de eerste duizend dagen. Het idee is om een ​​gecombineerd pakket te ontwikkelen dat psychosociale stimulatie integreert met het bestaande programma voor lactatietoeslag in de stad en de effecten ervan op de ontwikkeling van kansarme kinderen meet.

Aangezien het stedelijke gezondheidssysteem complex, fragmentarisch en gefragmenteerd is, zal voorafgaand aan deze interventie een analyse worden gemaakt van ECD-diensten en het knelpunt in het projectgebied via het Tanahashi-kader. Er zal een faciliteitsbeoordeling worden uitgevoerd om de aard van ECD-services te begrijpen. Er zal een vergadering worden gehouden met relevante deskundigen om het dienstverleningsmechanisme van de interventie af te ronden.

Onderzoeksontwerp en methoden:

Deze studie zal twee opeenvolgende fasen volgen:

Fase I: Begrijp de aard en analyseer knelpunten van ECD-diensten in geselecteerde stedelijke gebieden van Bangladesh door middel van een onderzoek met behulp van het Tanahasi-raamwerk.

Fase II: Leg vast dat het toevoegen van ECD-activiteiten aan het lactatietoeslagprogramma in de stad de cognitie, motoriek, taal en gedrag van kinderen zal verbeteren.

Methodologie voor fase I:

Eerst zal er een analyse worden gemaakt van het ECD-programma in stedelijk gebied via het Tanahashi-raamwerk. Er zal documentatie worden opgesteld over beschikbaarheid, toegankelijkheid, gebruik en adequate dekking van de ECD-activiteiten.

ECD en aanverwante diensten zullen worden geanalyseerd door middel van:

a) Huishoudonderzoek en b) Faciliteitsbeoordeling

1. Huishoudenonderzoek Er zal een onderzoek worden gehouden onder 426 moeders met een kind jonger dan vijf jaar. Per cluster worden gemiddeld 22 respondenten geworven. het totale aantal clusters zal 20 zijn.

   De steekproefomvang werd berekend uitgaande van een effectieve dekking van 50%, een fout van 20%, een betrouwbaarheidsinterval van 95% en een weigeringspercentage van 10%. De totale berekende steekproefomvang was 426 in een stedelijke omgeving.

2. Faciliteitsbeoordeling Bovendien zullen ECD of relevante diensten worden verzameld door het bezoeken van serviceverleningsfaciliteiten. overheids- en privéziekenhuizen, ngo's en scholen (kleuterscholen) zullen worden bezocht en er zullen gegevens worden verzameld over de beschikbare diensten.

Aan het einde van deze fase zal een bijeenkomst van belanghebbenden met relevante experts worden gehouden om een ​​serviceleveringsmechanisme af te ronden

Methodologie voor fase II:

Het belangrijkste doel is te documenteren dat het toevoegen van ECD-activiteiten aan het lactatietoeslagprogramma in de stad de cognitie, taal en motoriek en het gedrag van kinderen verbetert.

Studie ontwerp:

Dit is een clustergerandomiseerde, gecontroleerde studie naar de effecten van het toevoegen van psychosociale stimulatie aan de bestaande lactatietoeslag van het land met 2 armen: i) Psychosociale stimulatie+ Stedelijke lactatietoeslag en ii) Alleen stedelijke lactatietoeslag.

Selectie van het studiegebied:

Voor dit onderzoek wordt een gemeente geselecteerd. Het oorspronkelijke plan is om de studie uit te voeren in Rangpur City Corporation.

Werving:

Er zullen 20 clusters zijn (10 interventies & 10 vergelijkingen) en 30 moeder-kind-dyades in elk cluster. In Rangpure City Corporation zijn er 33 afdelingen. Een afdeling wordt beschouwd als een cluster. Cluster wordt willekeurig toegewezen aan interventie- of vergelijkingsgroep. Er zal een bufferzone worden gemaakt om het overloopeffect met de resterende wijken en/of dorpen te verminderen.

Aangezien de regering 2000 moeders in de Rangpur City Corporation voorziet in zogende toeslagen voor borstvoeding, wordt verwacht dat er in elk cluster ongeveer 50 moeder-kindparen zullen zijn. Er worden 30 deelnemers uit de lijst geselecteerd, rekening houdend met moeders van lagere leeftijd en/of moeders met een alleenstaand kind (indien beschikbaar).

Steekproefgrootte:

In totaal is de steekproef 600. Eerdere onderzoeken naar alleen psychosociale stimulatie bereikten een effectgrootte van 0,4 SD op de ontwikkeling van kinderen. In dit onderzoek wordt lactatietoeslag (cash) als interventie gezien die mogelijk ook een positief effect heeft op de ontwikkeling van het kind. Maar voor de zekerheid wordt aangenomen dat bij een effectgrootte van 0,35 SD, 80% power, 95% betrouwbaarheidsinterval, 1,58 clusterontwerpeffect en 25% uitval, de steekproefomvang berekend werd op 300 in elke arm met 30 kinderen in elk van de 20 clusters.

Gegevensanalyse:

Gegevens worden gecontroleerd op normaliteit. Bij afwijkende verdelingen worden passende maatregelen genomen. Frequentietabel en percentage zullen worden gebruikt om de aard van ECD-diensten en het knelpunt ervan weer te geven. De beschikbaarheid van diensten zou in een tabel worden gepresenteerd door beoordeling van de faciliteit en de knelpunten (toegankelijkheid, gebruik en dekking) zullen ook worden gepresenteerd door middel van interviews met moeders. Voor interventieonderzoek worden verschillen tussen groepen in achtergrondkenmerken geanalyseerd met behulp van t-test voor continue variabelen en chi-kwadraattest voor categorische variabelen. Effect van de ECD-interventie wordt gemeten met behulp van intention-to-treat-analyse die controleert voor het clustereffect in multivariate regressieanalyse. Alle covariaten worden gecontroleerd en effectmodifier en multilineariteit worden gecontroleerd vóór regressieanalyse. Gegevens over kwaliteit van leven zullen worden geanalyseerd op basis van de WHO-richtlijn voor WHOQoL-tools. Evenzo zal de totale score van SRQ worden berekend en vervolgens zullen verschillen tussen armen worden geanalyseerd.

Kosteneffectiviteitsanalyse:

Het doel van de studie is om het gebruik van middelen en de kosten van interventies in te schatten. Directe en indirecte kosten worden gemeten voor alle groepen. De gemiddelde kosten per deelnemer worden berekend door de kosten van resource-items te vermenigvuldigen met hun respectieve eenheidskosten. Uitkomsten van het onderzoek worden na de interventie gegenereerd en de verschillen worden gemeten voor en na de interventie in twee groepen. Vervolgens wordt de incrementele kosteneffectiviteitsratio (ICER) gebruikt in de kosteneffectiviteitsanalyse.