Evaluación de los efectos de la integración de las actividades de desarrollo de la primera infancia en el programa de subsidios para madres lactantes urbanas del gobierno de Bangladesh para los pobres en la cognición y el comportamiento de los niños en la corporación de la ciudad de Rangpur, Bangladesh

Se estima que 250 millones de niños no alcanzan su potencial debido a la pobreza, la estimulación inadecuada y los factores de riesgo asociados en países de bajos y medianos ingresos.

En Bangladesh, más del 50% de los niños menores de 5 años corren el riesgo de sufrir un retraso en el desarrollo. La población urbana es de alrededor del 28% y se espera que aumente a más del 40% para 2030. De hecho, la urbanización en Bangladesh está creciendo rápidamente pero no está bien planificada. Las mujeres y los niños pobres de las zonas urbanas son vulnerables en términos de salud y educación.

Las instalaciones de salud urbanas están fragmentadas y son irregulares, y cada año el aumento de la población ejerce más presión sobre el sistema de salud. Además, existe una gran disparidad económica entre ricos y pobres en las áreas urbanas y las personas más pobres tienen poco acceso a la atención médica debido a las barreras tanto de la oferta como de la demanda. Así que la situación cada día es más difícil.

El Ministerio de Asuntos de la Mujer y la Infancia (MOWCA, por sus siglas en inglés) ha tomado iniciativas para ayudar a las madres pobres de las zonas urbanas a través de subsidios para la lactancia (LA, por sus siglas en inglés) y programas limitados de educación para la salud. Un estudio realizado en Zimbabue documentó que las transferencias de efectivo no condicionadas mostraron un aumento en la recepción del certificado de nacimiento y la inmunización de los niños en el grupo de edad de 0 a 4 años y la asistencia escolar en el de 6 a 12 años. Una revisión sistemática reciente concluyó que las transferencias de efectivo no condicionadas pueden no mejorar el uso de los servicios de salud en niños y adultos en países de bajos y medianos ingresos, pero pueden tener un impacto positivo en la elección de alimentos y la seguridad alimentaria. Se espera que esta asignación urbana para lactancia desarrolle la capacidad económica de las personas, empodere a las mujeres, mejore su calidad de vida y reduzca la brecha de género.

Muy pocos programas ECD están disponibles para niños urbanos pobres, especialmente para los primeros mil días. La idea es desarrollar un paquete combinado que integre la estimulación psicosocial con el programa urbano de subsidios para lactantes existente y medir sus efectos en el desarrollo de los niños desfavorecidos.

Dado que el sistema de salud urbano es complejo, irregular y fragmentado, antes de esta intervención se realizará un análisis de los servicios de ECD y su cuello de botella en el área del proyecto a través del marco de Tanahashi. Se realizará una evaluación de las instalaciones para comprender la naturaleza de los servicios de ECD. Se llevará a cabo una reunión con expertos relevantes para finalizar el mecanismo de prestación de servicios de la intervención.

Diseño y métodos de investigación:

Este estudio seguirá dos etapas secuenciales:

Etapa I: Comprender la naturaleza y analizar el cuello de botella de los servicios de ECD en áreas urbanas seleccionadas de Bangladesh a través de una encuesta utilizando el marco de Tanahasi.

Etapa II: Documentar que la adición de actividades de ECD al programa urbano de subsidios para lactantes mejorará la cognición, la motricidad, el lenguaje y el comportamiento de los niños.

Metodología para la etapa I:

Primero, se realizará un análisis del programa ECD en el área urbana a través del marco de Tanahashi. Se realizará una documentación sobre la disponibilidad, accesibilidad, utilización y cobertura adecuada de las actividades de ECD.

El ECD y los servicios relacionados se analizarán a través de:

a) Encuesta de hogares y b) Evaluación de instalaciones

1. Encuesta domiciliaria Se realizará una encuesta a 426 madres con hijos menores de cinco años. En promedio, se reclutarán 22 encuestados de cada grupo. el total de clústeres será 20.

   El tamaño de la muestra se calculó asumiendo una cobertura efectiva del 50 %, un error del 20 %, un intervalo de confianza del 95 % y una tasa de rechazo del 10 %. El tamaño de la muestra total calculado fue de 426 en un entorno urbano.

2. Evaluación de las instalaciones Además, ECD o los servicios relevantes se recopilarán a través de las instalaciones de prestación de servicios de visita. Se visitarán hospitales gubernamentales y privados, ONG y escuelas (jardín de infantes) y se recopilarán datos sobre los servicios disponibles.

Al final de esta etapa, se llevará a cabo una reunión de partes interesadas con expertos relevantes para finalizar un mecanismo de prestación de servicios.

Metodología para la etapa II:

El objetivo principal es documentar que la adición de actividades DPI al programa urbano de subsidios para lactantes mejora la cognición, el lenguaje y la motricidad y el comportamiento de los niños.

Diseño del estudio:

Este es un ensayo controlado aleatorio por conglomerados de los efectos de agregar estimulación psicosocial a la asignación de lactancia existente del país con 2 brazos: i) estimulación psicosocial + asignación de lactancia urbana y ii) asignación de lactancia solamente urbana.

Selección del área de estudio:

Se seleccionará un municipio para este estudio. El plan inicial es realizar el estudio en Rangpur City Corporation.

Reclutamiento:

Habrá 20 grupos (10 intervenciones y 10 comparaciones) y 30 parejas de madre e hijo en cada grupo. En Rangpure City Corporation hay 33 distritos. Un Ward será considerado como un grupo. El grupo se asignará al azar al grupo de intervención o de comparación. Se creará una zona de amortiguamiento para reducir el efecto de desbordamiento con los distritos y pueblos restantes.

Dado que el Gobierno proporciona subsidios urbanos para la lactancia a 2000 madres en la corporación de la ciudad de Rangpur, se espera que haya aproximadamente al menos 50 parejas de madres e hijos en cada grupo. Se seleccionarán 30 participantes de la lista considerando madres de menor edad y/o aquellas con hijo único (si está disponible).

Tamaño de la muestra:

En total, la muestra es de 600. Estudios previos de estimulación psicosocial por sí sola lograron un tamaño del efecto de 0,4 SD en el desarrollo de los niños. En este estudio, el subsidio de lactancia (dinero) como una intervención que también podría tener un efecto positivo en el desarrollo del niño. Pero para estar seguros, se supone que un tamaño del efecto de 0,35 SD, 80 % de potencia, 95 % de intervalo de confianza, 1,58 de efecto de diseño de conglomerados y 25 % de tasa de abandono, el tamaño de la muestra se calculó en 300 en cada brazo. con 30 niños en cada uno de los 20 conglomerados.

Análisis de los datos:

Se comprobará la normalidad de los datos. Se tomarán las medidas apropiadas si hay distribuciones anormales. La tabla de frecuencia y el porcentaje se utilizarán para presentar la naturaleza de los servicios de ECD y su cuello de botella. La disponibilidad del servicio se presentaría en una tabla a través de la evaluación de las instalaciones y los cuellos de botella (accesibilidad, utilización y cobertura) también se presentarán a través de entrevistas con las madres. Para el ensayo de intervención, las diferencias entre los grupos en las características de fondo se analizarán utilizando la prueba t para variables continuas y la prueba de chi-cuadrado para variables categóricas. El efecto de la intervención ECD se medirá utilizando el análisis por intención de tratar controlando el efecto de agrupación. en el análisis de regresión multivariado. Se controlarán todas las covariables y se comprobará el modificador del efecto y la multinicolinealidad antes del análisis de regresión. Los datos de calidad de vida se analizarán según la guía de la OMS para las herramientas de WHOQoL. De manera similar, se calculará la puntuación total de SRQ y luego se analizarán las diferencias entre los brazos.

Análisis de rentabilidad:

El objetivo del estudio es estimar el uso de recursos y los costos asociados con las intervenciones. Se medirá el costo directo e indirecto para todos los grupos. Los costos promedio por participante se calcularán multiplicando el costo de los elementos de recursos por sus respectivos costos unitarios. Los resultados se generarán a partir del estudio después de la intervención y las diferencias se medirán antes y después de la intervención en dos grupos. Luego, se utilizará la relación de costo-efectividad incremental (ICER) en el análisis de costo-efectividad.