Evaluering av effektene av integrering av ECD-aktiviteter i Bangladesh-regjeringens program for byr til ammende mødre for de fattige på barns kognisjon og atferd i Rangpur City Corporation, Bangladesh

Det er anslått at 250 millioner barn ikke når sitt potensial på grunn av fattigdom, utilstrekkelig stimulering og tilhørende risikofaktorer i lav- og mellominntektsland.

I Bangladesh er mer enn 50 % av barn under 5 år i fare for utviklingsforsinkelse. Bybefolkningen er omtrent 28 %, og den forventes å stige til mer enn 40 % innen 2030. Faktisk vokser urbaniseringen i Bangladesh raskt, men er ikke godt planlagt. Fattige urbane kvinner og barn er sårbare når det gjelder helse og utdanning.

De urbane helseinstitusjonene er fragmenterte og usammenhengende, og hvert år legger befolkningsøkningen mer press på helsesystemet. Dessuten er det store økonomiske forskjeller mellom rike og fattige i urbane områder, og fattigere har liten tilgang til helsetjenester på grunn av både tilbuds- og etterspørselsbarrierer. Så situasjonen ruller vanskeligere for hver dag.

Ministry of Women and Children Affairs (MOWCA) har tatt initiativer for å hjelpe urbane fattige mødre gjennom ammingspenger (LA) og begrensede helseopplæringsprogrammer. En studie utført i Zimbabwe dokumenterte at ubetinget kontantoverføring viste en økning i mottak av barns fødselsattest og immunisering i aldersgruppen 0-4 år og skolegang i 6-12 år. Nylig systematisk gjennomgang konkluderte med at ubetinget kontantoverføring kanskje ikke forbedrer bruken av helsetjenester for barn og voksne i lav- og mellominntektsland, men kan ha positiv innvirkning på matvalg og matsikkerhet. Det forventes at denne urbane ammingspengene vil utvikle den økonomiske kapasiteten til mennesker, styrke kvinner, forbedre deres livskvalitet og redusere kjønnsforskjellene.

Svært få ECD-programmer er tilgjengelige for fattige bybarn, spesielt for de første tusen dagene. Ideen er å utvikle en kombinert pakke som integrerer psykososial stimulering med det eksisterende urbane ammingsstøtteprogrammet og måle effekten på vanskeligstilte barns utvikling.

Siden det urbane helsesystemet er komplekst, usammenhengende og fragmentert, vil det før denne intervensjonen bli gjort en analyse av ECD-tjenester og dens flaskehals i prosjektområdet gjennom Tanahashi-rammeverket. En fasilitetsvurdering vil bli gjort for å forstå karakteren av ECD-tjenester. Det vil bli gjennomført et møte med relevante eksperter for å sluttføre tjenesteleveringsmekanismen for intervensjonen.

Forskningsdesign og metoder:

Denne studien vil følge to sekvensielle stadier:

Trinn I: Forstå naturen og analysere flaskehalser for ECD-tjenester i utvalgte urbane områder i Bangladesh gjennom en undersøkelse som bruker Tanahasi-rammeverket.

Trinn II: Dokumenter at å legge til ECD-aktiviteter til urbane ammingspengeprogram vil forbedre barns kognisjon, motorikk, språk og atferd.

Metodikk for trinn I:

Først vil det bli gjort en analyse av ECD-programmet i urbane områder gjennom Tanahashi-rammeverket. Det vil bli laget en dokumentasjon på tilgjengelighet, tilgjengelighet, bruk og tilstrekkelig dekning av ECD-aktivitetene.

ECD og relaterte tjenester vil bli analysert gjennom:

a) Husholdningsundersøkelse og b) Fasilitetsvurdering

1. Husholdningsundersøkelse Det skal gjennomføres en undersøkelse med 426 mødre som har barn under fem år. I gjennomsnitt vil 22 respondenter rekrutteres fra hver klynge. de totale klyngene vil være 20.

   Prøvestørrelsen ble beregnet ved å anta 50 % effektiv dekning, 20 % feil, 95 % konfidensintervall og 10 % avslagsfrekvens, den totale prøvestørrelsen som ble beregnet var 426 i urbane omgivelser.

2. Fasilitetsvurdering Videre vil ECD eller relevante tjenester samles inn ved å besøke tjenesteleveransefasiliteter. offentlige og private sykehus, frivillige organisasjoner og skoler (barnehage) vil bli besøkt og det vil bli samlet inn data om tilgjengelige tjenester.

På slutten av dette stadiet vil det bli gjennomført et interessentmøte med relevante eksperter for å fullføre en tjenesteleveringsmekanisme

Metodikk for trinn II:

Hovedmålet er å dokumentere at å legge til ECD-aktiviteter til urbane ammepenger-program forbedrer barns kognisjon, språk og motorikk og atferd.

Studere design:

Dette er en cluster randomisert, kontrollert studie av effektene av å legge til psykososial stimulering til den eksisterende ammingspengeren i landet med 2 armer: i) Psykososial stimulering+ Urban ammingspenger og ii) Kun urbane ammingspenger.

Valg av studieområde:

En kommune vil bli valgt ut til denne studien. Den opprinnelige planen er å gjennomføre studien i Rangpur City Corporation.

Rekruttering:

Det vil være 20 klynger (10 intervensjoner og 10 sammenligninger) og 30 mor-barn-dyader i hver klynge. I Rangpure City Corporation er det 33 avdelinger. En menighet vil bli betraktet som en klynge. Klynge vil bli tildelt tilfeldig til intervensjons- eller sammenligningsgruppe. En buffersone vil bli laget for å redusere spill-over-effekten med gjenværende menigheter og/eller landsbyer.

Ettersom regjeringen gir urbane ammingspenger til 2000 mødre i Rangpur City Corporation, forventes det at det vil være omtrent minst 50 mor-barn-dyader i hver klynge. 30 deltakere vil bli valgt fra listen med tanke på mødres lavere alder og/eller de med enkeltbarn (hvis tilgjengelig).

Eksempelstørrelse:

Totalt er utvalget 600. Tidligere studier av psykososial stimulering alene oppnådde en effektstørrelse på 0,4 SD på barns utvikling. I denne studien, ammingspenger (kontanter) som en intervensjon som også kan ha positiv effekt på barnets utvikling. Men for å være på den sikre siden antas det at en effektstørrelse på 0,35 SD, 80 % effekt, 95 % konfidensintervall, 1,58 klyngedesigneffekt og 25 % frafallsrate, ble prøvestørrelsen beregnet til å være 300 i hver arm med 30 barn i hver av de 20 klyngene.

Dataanalyse:

Data vil bli kontrollert for normalitet. Hensiktsmessige tiltak vil bli iverksatt dersom det er unormale fordelinger. Frekvenstabell og prosentandel vil bli brukt for å presentere karakteren av ECD-tjenester og dens flaskehals. Tjenestetilgjengelighet vil bli presentert i en tabell gjennom fasilitetsvurdering og flaskehalsene (tilgjengelighet, utnyttelse og dekning) vil også bli presentert gjennom intervjuer med mødre. For intervensjonsforsøk vil forskjeller mellom grupper i bakgrunnskarakteristikker bli analysert ved hjelp av t-test for kontinuerlige variabler og kjikvadrattest for kategoriske variabler. Effekten av ECD-intervensjonen vil bli målt ved hjelp av intensjon-å-behandle-analyse som kontrollerer for clustering-effekten i multivariat regresjonsanalyse. Alle kovariater vil bli kontrollert og effektmodifikator og mulnikolinearitet vil bli kontrollert før regresjonsanalyse. Livskvalitetsdata vil bli analysert basert på WHOs retningslinjer for WHOQoL-verktøy. Tilsvarende vil total poengsum for SRQ beregnes og deretter forskjeller mellom armene analyseres.

Kostnadseffektivitetsanalyse:

Målet med studien er å estimere ressursbruk og kostnader forbundet med intervensjoner. Direkte og indirekte kostnader vil bli målt for alle gruppene. Gjennomsnittlige kostnader per deltaker vil bli beregnet ved å multiplisere kostnaden for ressursposter med deres respektive enhetskostnader. Resultatene vil bli generert fra studien etter intervensjonen og forskjellene vil bli målt før og etter intervensjonen i to grupper. Deretter vil det inkrementelle kostnadseffektivitetsforholdet (ICER) brukes i kostnadseffektivitetsanalyse.