Évaluation des effets de l'intégration des activités de DPE dans le programme d'allocations aux mères allaitantes urbaines du gouvernement du Bangladesh pour les pauvres sur la cognition et le comportement des enfants à Rangpur City Corporation, Bangladesh

On estime que 250 millions d'enfants n'atteignent pas leur potentiel en raison de la pauvreté, d'une stimulation inadéquate et des facteurs de risque associés dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.

Au Bangladesh, plus de 50 % des enfants de moins de 5 ans sont à risque de retard de développement. La population urbaine est d'environ 28 % et devrait atteindre plus de 40 % d'ici 2030. En fait, l'urbanisation au Bangladesh se développe rapidement mais n'est pas bien planifiée. Les femmes et les enfants urbains pauvres sont vulnérables en termes de santé et d'éducation.

Les établissements de soins de santé urbains sont fragmentés et inégaux et chaque année, l'augmentation de la population exerce une pression accrue sur le système de santé. De plus, il existe une énorme disparité économique entre les riches et les pauvres dans les zones urbaines et les personnes les plus pauvres ont peu accès aux soins de santé en raison des barrières de l'offre et de la demande. La situation devient donc chaque jour plus difficile.

Le ministère de la Femme et de l'Enfance (MOWCA) a pris des initiatives pour aider les mères pauvres en milieu urbain par le biais d'une allocation de lactation (LA) et de programmes d'éducation sanitaire limités. Une étude menée au Zimbabwe a documenté que les transferts monétaires inconditionnels ont montré une augmentation de la réception du certificat de naissance et de la vaccination des enfants dans le groupe d'âge de 0 à 4 ans et de la fréquentation scolaire chez les 6 à 12 ans. Une revue systématique récente a conclu que les transferts monétaires inconditionnels peuvent ne pas améliorer l'utilisation des services de santé chez les enfants et les adultes dans les pays à revenu faible et intermédiaire, mais peuvent avoir un impact positif sur les choix alimentaires et la sécurité alimentaire. On s'attend à ce que cette allocation de lactation urbaine développe la capacité économique des personnes, autonomise les femmes, améliore leur qualité de vie et réduise l'écart entre les sexes.

Très peu de programmes ECD sont disponibles pour les enfants urbains pauvres, en particulier pour le premier millier de jours. L'idée est de développer un package combiné intégrant la stimulation psychosociale avec le programme existant d'allocation de lactation urbaine et mesurant ses effets sur le développement des enfants défavorisés.

Comme le système de santé urbain est complexe, inégal et fragmenté, avant cette intervention, une analyse sera effectuée sur les services de DPE et son goulot d'étranglement dans la zone du projet à travers le cadre de Tanahashi. Une évaluation des installations sera effectuée pour comprendre la nature des services de DPE. Une réunion sera organisée avec les experts concernés pour finaliser le mécanisme de prestation de services de l'intervention.

Conception et méthodes de recherche :

Cette étude suivra deux étapes séquentielles :

Étape I : Comprendre la nature et analyser le goulot d'étranglement des services de DPE dans certaines zones urbaines du Bangladesh grâce à une enquête utilisant le cadre de Tanahasi.

Étape II : Documenter que l'ajout d'activités de DPE au programme d'allocation de lactation en milieu urbain améliorera la cognition, la motricité, le langage et le comportement des enfants.

Méthodologie pour la phase I :

Tout d'abord, une analyse sera effectuée sur le programme ECD en zone urbaine à travers le cadre de Tanahashi. Une documentation sera faite sur la disponibilité, l'accessibilité, l'utilisation et la couverture adéquate des activités de DPE.

Le DPE et les services connexes seront analysés à travers :

a) Enquête auprès des ménages et b) Évaluation de l'établissement

1. Enquête auprès des ménages Une enquête sera menée auprès de 426 mères ayant un enfant de moins de cinq ans. En moyenne, 22 répondants seront recrutés dans chaque cluster. le nombre total de grappes sera de 20.

   La taille de l'échantillon a été calculée en supposant une couverture effective de 50 %, une erreur de 20 %, un intervalle de confiance de 95 % et un taux de refus de 10 %, la taille totale de l'échantillon calculée était de 426 en milieu urbain.

2. Évaluation de l'établissement De plus, le DPE ou les services pertinents seront collectés en visitant les établissements de prestation de services. Des hôpitaux publics et privés, des ONG et des écoles (jardins d'enfants) seront visités et des données seront recueillies sur les services disponibles.

À la fin de cette étape, une réunion des parties prenantes avec les experts concernés sera organisée pour finaliser un mécanisme de prestation de services

Méthodologie pour la phase II :

L'objectif principal est de documenter que l'ajout d'activités de DPE au programme d'allocation de lactation en milieu urbain améliore la cognition, le langage, la motricité et le comportement des enfants.

Étudier le design:

Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé en grappes des effets de l'ajout d'une stimulation psychosociale à l'allocation de lactation existante du pays avec 2 bras : i) stimulation psychosociale + allocation de lactation urbaine et ii) allocation de lactation urbaine uniquement.

Sélection de la zone d'étude :

Une municipalité sera sélectionnée pour cette étude. Le plan initial est de mener l'étude à Rangpur City Corporation.

Recrutement:

Il y aura 20 clusters (10 interventions et 10 comparaisons) et 30 dyades mère-enfant dans chaque cluster. À Rangpure City Corporation, il y a 33 quartiers. Un quartier sera considéré comme un cluster. Le groupe sera attribué au hasard au groupe d'intervention ou de comparaison. Une zone tampon sera créée pour réduire l'effet de débordement avec les quartiers et/ou les villages restants.

Étant donné que le gouvernement fournit une allocation d'allaitement en milieu urbain à 2 000 mères de la Rangpur City Corporation, on s'attend à ce qu'il y ait environ au moins 50 dyades mère-enfant dans chaque groupe. 30 participants seront sélectionnés à partir de la liste en tenant compte des mères d'âge inférieur et/ou de celles ayant un enfant unique (si disponible).

Taille de l'échantillon:

Au total, l'échantillon est de 600. Des études antérieures sur la stimulation psychosociale seule ont atteint une taille d'effet de 0,4 SD sur le développement des enfants. Dans cette étude, l'allocation de lactation (espèces) comme une intervention qui pourrait également avoir un effet positif sur le développement de l'enfant. Mais pour être sûr, on suppose qu'une taille d'effet de 0,35 SD, une puissance de 80 %, un intervalle de confiance de 95 %, un effet de conception de grappe de 1,58 et un taux d'abandon de 25 %, la taille de l'échantillon a été calculée à 300 dans chaque bras. avec 30 enfants dans chacun des 20 groupes.

L'analyse des données:

Les données seront vérifiées pour la normalité. Des mesures appropriées seront prises en cas de distributions anormales. Un tableau de fréquence et un pourcentage seront utilisés pour présenter la nature des services ECD et son goulot d'étranglement. La disponibilité des services serait présentée dans un tableau à travers l'évaluation de l'établissement et les goulots d'étranglement (accessibilité, utilisation et couverture) seront également présentés à travers des entretiens avec les mères. Pour l'essai d'intervention, les différences entre les groupes dans les caractéristiques de base seront analysées à l'aide du test t pour les variables continues et du test du chi carré pour les variables catégorielles. L'effet de l'intervention DPE sera mesuré à l'aide d'une analyse en intention de traiter en contrôlant l'effet de regroupement dans une analyse de régression multivariée. Toutes les covariables seront contrôlées et le modificateur d'effet et la multilinéarité seront vérifiés avant l'analyse de régression. Les données sur la qualité de vie seront analysées sur la base des directives de l'OMS pour les outils WHOQoL. De même, le score total de SRQ sera calculé, puis les différences entre les bras seront analysées.

Analyse coût-efficacité :

L'objectif de l'étude est d'estimer l'utilisation des ressources et les coûts associés aux interventions. Les coûts directs et indirects seront mesurés pour tous les groupes. Les coûts moyens par participant seront calculés en multipliant le coût des ressources par leurs coûts unitaires respectifs. Les résultats seront générés à partir de l'étude après l'intervention et les différences seront mesurées avant et après l'intervention en deux groupes. Ensuite, le rapport coût-efficacité différentiel (ICER) sera utilisé dans l'analyse coût-efficacité.