Az ECD-tevékenységek beépítése a bangladesi kormány városi szoptató anyák támogatási programjába a szegények számára a gyermekek megismerésére és viselkedésére gyakorolt ​​hatásainak értékelése a Rangpur City Corporationnél, Bangladesben

Becslések szerint az alacsony és közepes jövedelmű országokban 250 millió gyermek nem éri el potenciálját a szegénység, a nem megfelelő ösztönzés és a kapcsolódó kockázati tényezők miatt.

Bangladesben az 5 év alatti gyermekek több mint 50%-át fenyegeti a fejlődési késés. A városi lakosság körülbelül 28%, és 2030-ra várhatóan több mint 40% lesz. Valójában az urbanizáció Bangladesben gyorsan növekszik, de nincs jól megtervezve. A szegény városi nők és gyermekek kiszolgáltatottak egészségügyi és oktatási szempontból.

A városi egészségügyi intézmények szétaprózottak és töredékesek, és a népesség növekedése évről évre nagyobb nyomást gyakorol az egészségügyi rendszerre. Ezen túlmenően a városi területeken hatalmas gazdasági különbségek vannak a gazdagok és a szegények között, és a szegényebb emberek alig férnek hozzá az egészségügyi ellátáshoz a keresleti és kínálati akadályok miatt. A helyzet tehát napról napra nehezebbé válik.

A Nő- és Gyermekügyminisztérium (MOWCA) kezdeményezéseket tett a városi szegény anyák megsegítésére szoptatási támogatás (LA) és korlátozott egészségügyi oktatási programok révén. Egy Zimbabwéban végzett tanulmány dokumentálta, hogy a feltétel nélküli készpénzátutalással nőtt a gyermekek születési anyakönyvi kivonatának és védőoltásának megszerzése a 0-4 éves korosztályban, valamint az iskolalátogatások száma 6-12 éves korban. A közelmúltban készült szisztematikus áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy a feltétel nélküli készpénzátutalás nem javítja az egészségügyi szolgáltatások igénybevételét a gyermekek és felnőttek körében az alacsony és közepes jövedelmű országokban, de pozitív hatással lehet az élelmiszer-választásra és az élelmezésbiztonságra. Ez a városi szoptatási támogatás várhatóan fejleszti az emberek gazdasági kapacitását, megerősíti a nők helyzetét, javítja életminőségüket és csökkenti a nemek közötti különbséget.

Nagyon kevés ECD program érhető el szegény városi gyerekek számára, különösen az 1. ezer napra. Az ötlet egy olyan kombinált csomag kidolgozása, amely integrálja a pszichoszociális stimulációt a meglévő városi szoptatási támogatási programmal, és méri annak hatásait a hátrányos helyzetű gyermekek fejlődésére.

Mivel a városi egészségügyi rendszer összetett, hézagos és széttagolt, a beavatkozás előtt a Tanahashi keretrendszeren keresztül elemzést készítenek az ECD szolgáltatásokról és annak szűk keresztmetszetéről a projekt területén. Az ECD szolgáltatások természetének megértése érdekében létesítményértékelést kell végezni. Megbeszélésre kerül sor az érintett szakértőkkel a beavatkozás szolgáltatásnyújtási mechanizmusának véglegesítése érdekében.

Kutatási tervezés és módszerek:

Ez a tanulmány két egymást követő szakaszt követ:

I. szakasz: Tanahasi keretrendszert használó felmérés segítségével ismerje meg és elemezze az ECD szolgáltatások szűk keresztmetszetét Banglades kiválasztott városi területein.

II. szakasz: Dokumentálja, hogy az ECD-tevékenységek hozzáadása a városi szoptatási támogatási programhoz javítja a gyermekek kognitív képességét, motorikus képességét, nyelvét és viselkedését.

Az I. szakasz módszertana:

Először egy elemzés készül a városi ECD programról a Tanahashi keretrendszeren keresztül. Dokumentáció készül az ECD tevékenységek elérhetőségéről, hozzáférhetőségéről, felhasználásáról és megfelelő lefedettségéről.

Az ECD és a kapcsolódó szolgáltatások elemzése az alábbiak szerint történik:

a) Háztartási felmérés és b) Létesítményértékelés

1. Háztartási felmérés 426, öt évnél fiatalabb gyermeket vállaló anyával végeznek felmérést. Minden klaszterből átlagosan 22 válaszadót vesznek fel. az összes klaszter 20 lesz.

   A mintanagyságot 50%-os effektív lefedettség, 20%-os hiba, 95%-os konfidenciaintervallum és 10%-os elutasítási arány feltételezésével számítottuk ki, városi környezetben a kiszámított teljes mintanagyság 426 volt.

2. Létesítményértékelés Ezen túlmenően az ECD-t vagy a vonatkozó szolgáltatásokat a szolgáltatásnyújtó létesítmények látogatása révén gyűjtik össze. állami és magánkórházakat, civil szervezeteket és iskolákat (óvodákat) keresnek fel, és adatokat gyűjtenek az elérhető szolgáltatásokról.

Ennek a szakasznak a végén az érdekelt felek megbeszélést tartanak a megfelelő szakértőkkel a szolgáltatásnyújtási mechanizmus véglegesítése érdekében.

A II. szakasz módszertana:

A fő cél annak dokumentálása, hogy az ECD-tevékenységek hozzáadása a városi szoptatási segélyprogramhoz javítja a gyermekek kognitív képességét, nyelvét, motorikus és viselkedését.

Dizájnt tanulni:

Ez egy klaszteres, randomizált, kontrollált vizsgálat a pszichoszociális stimulációnak az ország meglévő szoptatási támogatásához való hozzáadásának hatásairól, két karral: i) Pszichoszociális stimuláció+ Városi laktációs támogatás és ii) Csak városi szoptatási támogatás.

A tanulmányi terület kiválasztása:

Ehhez a tanulmányhoz önkormányzatot választanak ki. Az eredeti terv az, hogy a tanulmányt Rangpur City Corporation-ben végezzék el.

Toborzás:

Minden klaszterben 20 klaszter (10 beavatkozás és 10 összehasonlítás) és 30 anyagyermek diád lesz. A Rangpure City Corporation-ben 33 körzet van. A Ward klaszternek minősül. A klaszter véletlenszerűen lesz hozzárendelve a beavatkozási vagy összehasonlítási csoporthoz. Pufferzónát alakítanak ki, hogy csökkentsék a fennmaradó kerületekre és/vagy falvakra gyakorolt ​​tovagyűrűző hatást.

Mivel a kormány 2000 anyának nyújt városi szoptatási támogatást a Rangpur City Corporation-ben, várhatóan legalább 50 anyagyermek diád lesz minden klaszterben. A listáról 30 résztvevő kerül kiválasztásra, figyelembe véve az alacsonyabb életkorú anyákat és/vagy az egyedülálló gyermeket nevelőket (ha van ilyen).

Minta nagysága:

A minta összesen 600. A pszichoszociális stimuláció korábbi tanulmányai 0,4 SD hatást értek el a gyermekek fejlődésére. Ebben a tanulmányban a szoptatási támogatás (pénz) mint olyan beavatkozás, amely a gyermek fejlődésére is pozitív hatással lehet. De a biztonság kedvéért feltételezzük, hogy 0,35 SD hatásméret, 80%-os teljesítmény, 95%-os konfidenciaintervallum, 1,58 klasztertervezési hatás és 25%-os lemorzsolódási arány esetén a minta mérete 300 volt mindkét karon. 30 gyerekkel mind a 20 klaszterben.

Adatelemzés:

A rendszer ellenőrizni fogja az adatok normálisságát. Rendellenes eloszlás esetén megfelelő intézkedéseket kell tenni. Az ECD szolgáltatások jellegének és szűk keresztmetszetének bemutatására gyakorisági táblázatot és százalékos arányt használunk. A szolgáltatások elérhetősége egy táblázatban kerül bemutatásra a létesítmény felmérése során, és a szűk keresztmetszetek (elérhetőség, kihasználtság és lefedettség) is bemutatásra kerülnek az anyákkal készített interjúk során. Az intervenciós vizsgálathoz a csoportok közötti különbségeket a háttérjellemzőkben a folytonos változók esetében a t-próbával, a kategorikus változók esetében a khi-négyzet próbával elemezzük. Az ECD-beavatkozás hatását a kezelési szándék elemzésével mérjük, amely a klaszteresedés hatását ellenőrzi. többváltozós regressziós elemzésben. Minden kovariánst ellenőrizni kell, és a hatásmódosítót és a mulnikolinearitást ellenőrizni kell a regressziós elemzés előtt. Az életminőségre vonatkozó adatokat a WHO WHOQoL eszközökre vonatkozó irányelvei alapján elemezzük. Hasonlóképpen, az SRQ összpontszámát is kiszámítjuk, majd elemezzük a karok közötti különbségeket.

Költséghatékonysági elemzés:

A tanulmány célja a beavatkozásokhoz kapcsolódó erőforrás-felhasználás és költségek becslése. A közvetlen és közvetett költségeket minden csoportra vonatkozóan mérjük. A résztvevőnkénti átlagos költségek kiszámítása úgy történik, hogy az erőforrás-elemek költségét megszorozzák a megfelelő egységköltséggel. A vizsgálat eredménye a beavatkozás után történik, és a különbségeket a beavatkozás előtt és után két csoportban mérjük. Ezután az inkrementális költséghatékonysági mutatót (ICER) fogják használni a költséghatékonysági elemzésben.