Оценка влияния интеграции мероприятий по РДРВ в правительственную программу пособий для малоимущих в городах Бангладеш на познание и поведение детей в городской корпорации Рангпур, Бангладеш

По оценкам, 250 миллионов детей не реализуют свой потенциал из-за бедности, неадекватной стимуляции и связанных с ними факторов риска в странах с низким и средним уровнем дохода.

В Бангладеш более 50% детей в возрасте до 5 лет подвержены риску задержки развития. Городское население составляет около 28%, и ожидается, что к 2030 году оно вырастет до более чем 40%. На самом деле урбанизация в Бангладеш быстро растет, но плохо спланирована. Бедные городские женщины и дети уязвимы с точки зрения здоровья и образования.

Городские медицинские учреждения разрознены и неоднородны, и с каждым годом рост населения увеличивает нагрузку на систему здравоохранения. Кроме того, существует огромное экономическое неравенство между богатыми и бедными в городских районах, а более бедные люди имеют ограниченный доступ к медицинскому обслуживанию из-за барьеров как со стороны предложения, так и со стороны спроса. Так что ситуация с каждым днем ​​катится все тяжелее.

Министерство по делам женщин и детей (MOWCA) выступило с инициативами по оказанию помощи малоимущим матерям в городах путем предоставления пособия на лактацию (LA) и ограниченных программ санитарного просвещения. Исследование, проведенное в Зимбабве, задокументировало, что безусловные денежные переводы показали увеличение числа детей, получающих свидетельство о рождении и прививок в возрастной группе 0–4 года, и посещаемости школы в возрасте 6–12 лет. Недавний систематический обзор пришел к выводу, что безусловные денежные переводы могут не улучшить использование медицинских услуг детьми и взрослыми в странах с низким и средним уровнем дохода, но могут оказать положительное влияние на выбор продуктов питания и продовольственную безопасность. Ожидается, что это городское пособие по лактации будет способствовать развитию экономического потенциала людей, расширению прав и возможностей женщин, улучшению качества их жизни и сокращению гендерного разрыва.

Для бедных городских детей доступно очень мало программ РДРВ, особенно для 1-й тысячи дней. Идея состоит в том, чтобы разработать комбинированный пакет, объединяющий психосоциальную стимуляцию с существующей городской программой пособий на кормление грудью и измеряющий ее влияние на развитие детей из неблагополучных семей.

Поскольку городская система здравоохранения сложна, неоднородна и фрагментирована, перед этим вмешательством будет проведен анализ услуг РДРВ и их узких мест в районе проекта с помощью схемы Танахаши. Будет проведена оценка учреждения, чтобы понять характер услуг РДРВ. Будет проведена встреча с соответствующими экспертами для окончательной доработки механизма предоставления услуг в рамках мероприятия.

Дизайн и методы исследования:

Данное исследование будет состоять из двух последовательных этапов:

Этап I: Понять характер и проанализировать узкие места в услугах РДРВ в отдельных городских районах Бангладеш с помощью опроса с использованием схемы Танахаси.

Этап II: Задокументировать, что добавление мероприятий РДРВ к городской программе пособий на кормление грудью улучшит когнитивные функции, моторику, речь и поведение детей.

Методология для этапа I:

Во-первых, будет проведен анализ программы РДРВ в городской местности в рамках программы Танахаши. Будет подготовлена ​​документация по наличию, доступности, использованию и адекватному охвату деятельности в области РДРВ.

РДРВ и сопутствующие услуги будут анализироваться посредством:

а) обследование домохозяйств и б) оценка объектов

1. Обследование домохозяйств Будет проведено обследование 426 матерей, имеющих детей в возрасте до пяти лет. В среднем из каждого кластера будет набрано 22 респондента. всего кластеров будет 20.

   Размер выборки был рассчитан с учетом 50% эффективного охвата, 20% ошибки, 95% доверительного интервала и 10% процента отказов. Общий рассчитанный размер выборки составил 426 в городских условиях.

2. Оценка учреждений Более того, РДРВ или соответствующие услуги будут собираться посредством посещения учреждений по предоставлению услуг. Будут посещены государственные и частные больницы, НПО и школы (детские сады), и будут собраны данные о доступных услугах.

В конце этого этапа будет проведена встреча заинтересованных сторон с соответствующими экспертами для окончательной доработки механизма предоставления услуг.

Методика для этапа II:

Основная цель состоит в том, чтобы задокументировать, что добавление мероприятий по РДРВ в городскую программу пособий на кормление грудью улучшает когнитивные функции, речь, моторику и поведение детей.

Дизайн исследования:

Это кластерное рандомизированное контролируемое исследование эффектов добавления психосоциальной стимуляции к существующему пособию по лактации в стране с двумя группами: i) психосоциальная стимуляция + пособие по лактации в городе и ii) пособие по лактации только в городе.

Выбор области исследования:

Для этого исследования будет выбран муниципалитет. Первоначальный план состоит в том, чтобы провести исследование в Rangpur City Corporation.

Набор персонала:

Будет 20 кластеров (10 вмешательств и 10 сравнений) и 30 пар мать-ребенок в каждом кластере. В Rangpure City Corporation 33 отделения. Район будет рассматриваться как кластер. Кластер будет случайным образом назначен группе вмешательства или сравнения. Будет создана буферная зона, чтобы уменьшить эффект распространения с оставшимися районами и/или деревнями.

Поскольку правительство предоставляет городское пособие по лактации 2000 матерям в городской корпорации Рангпур, ожидается, что в каждом кластере будет примерно не менее 50 пар мать-ребенок. 30 участников будут отобраны из списка с учетом более младшего возраста матерей и/или имеющих одного ребенка (при наличии).

Размер образца:

Всего выборка 600. Предыдущие исследования одной лишь психосоциальной стимуляции показали эффект в размере 0,4 SD на развитие детей. В этом исследовании пособие на лактацию (денежные средства) как вмешательство, которое также может оказать положительное влияние на развитие ребенка. Но на всякий случай предполагается, что при размере эффекта 0,35 SD, мощности 80%, доверительном интервале 95%, эффекте дизайна кластера 1,58 и коэффициенте отсева 25% размер выборки был рассчитан равным 300 в каждой группе. по 30 детей в каждом из 20 кластеров.

Анализ данных:

Данные будут проверены на нормальность. При обнаружении аномальных распределений будут приняты соответствующие меры. Таблица частот и процентное соотношение будут использоваться для представления характера услуг РДРВ и их узких мест. Наличие услуг будет представлено в таблице посредством оценки учреждения, а узкие места (доступность, использование и охват) также будут представлены посредством интервью с матерями. Для испытания вмешательства различия между группами в фоновых характеристиках будут проанализированы с использованием t-критерия для непрерывных переменных и критерия хи-квадрат для категориальных переменных. Эффект вмешательства РДРВ будет измеряться с использованием анализа намерения лечить с учетом эффекта кластеризации. в многомерном регрессионном анализе. Все ковариаты будут контролироваться, а модификатор эффекта и мультиколинейность будут проверены перед регрессионным анализом. Данные о качестве жизни будут проанализированы на основе рекомендаций ВОЗ для инструментов WHOQoL. Аналогичным образом будет рассчитан общий балл SRQ, а затем будут проанализированы различия между группами.

Анализ экономической эффективности:

Целью исследования является оценка использования ресурсов и затрат, связанных с мероприятиями. Прямые и косвенные затраты будут измеряться для всех групп. Средние затраты на одного участника будут рассчитаны путем умножения стоимости элементов ресурсов на их соответствующие удельные затраты. Результаты будут получены в результате исследования после вмешательства, а различия будут измерены до и после вмешательства в двух группах. Затем в анализе экономической эффективности будет использоваться дополнительный коэффициент экономической эффективности (ICER).