Ocena wpływu włączenia działań ECD do miejskiego programu zasiłków dla matek karmiących w Bangladeszu dla ubogich na poznanie i zachowanie dzieci w Rangpur City Corporation, Bangladesz

Szacuje się, że 250 milionów dzieci nie wykorzystuje swojego potencjału z powodu ubóstwa, nieodpowiedniej stymulacji i związanych z tym czynników ryzyka w krajach o niskich i średnich dochodach.

W Bangladeszu ponad 50% dzieci poniżej 5 roku życia jest zagrożonych opóźnieniem rozwojowym. Populacja miejska wynosi około 28% i oczekuje się, że do 2030 roku wzrośnie do ponad 40%. W rzeczywistości urbanizacja w Bangladeszu szybko rośnie, ale nie jest dobrze zaplanowana. Biedne kobiety i dzieci z miast są narażone na problemy zdrowotne i edukacyjne.

Miejskie placówki opieki zdrowotnej są rozdrobnione i niejednolite, a coroczny wzrost liczby ludności wywiera coraz większą presję na system opieki zdrowotnej. Ponadto na obszarach miejskich istnieje ogromna dysproporcja ekonomiczna między bogatymi i biednymi, a biedniejsi mają ograniczony dostęp do opieki zdrowotnej ze względu na bariery podaży i popytu. Sytuacja staje się więc z dnia na dzień coraz trudniejsza.

Ministerstwo ds. Kobiet i Dzieci (MOWCA) podjęło inicjatywy mające na celu pomoc biednym matkom z miast poprzez zasiłek laktacyjny (LA) i ograniczone programy edukacji zdrowotnej. Badanie przeprowadzone w Zimbabwe wykazało, że bezwarunkowy przekaz pieniężny wykazał wzrost otrzymywania aktów urodzenia i szczepień dzieci w grupie wiekowej 0-4 lat oraz uczęszczania do szkoły w wieku 6-12 lat. Niedawny systematyczny przegląd wykazał, że bezwarunkowe transfery pieniężne mogą nie poprawić korzystania z usług zdrowotnych przez dzieci i dorosłych w krajach o niskich i średnich dochodach, ale mogą mieć pozytywny wpływ na wybory żywieniowe i bezpieczeństwo żywnościowe. Oczekuje się, że ten miejski zasiłek laktacyjny rozwinie zdolności ekonomiczne ludzi, wzmocni pozycję kobiet, poprawi jakość ich życia i zmniejszy różnice między płciami.

Dostępnych jest bardzo niewiele programów ECD dla biednych dzieci miejskich, zwłaszcza na 1. tysiąc dni. Pomysł polega na opracowaniu połączonego pakietu integrującego stymulację psychospołeczną z istniejącym miejskim programem zasiłków laktacyjnych i mierzenie jego wpływu na rozwój dzieci znajdujących się w niekorzystnej sytuacji.

Ponieważ miejski system opieki zdrowotnej jest złożony, niejednolity i fragmentaryczny, przed tą interwencją zostanie przeprowadzona analiza usług ECD i ich wąskich gardeł na obszarze objętym projektem w ramach Tanahashi. Zostanie przeprowadzona ocena obiektu w celu zrozumienia charakteru usług ECD. Przeprowadzone zostanie spotkanie z odpowiednimi ekspertami w celu sfinalizowania mechanizmu świadczenia usług w ramach interwencji.

Projekt badawczy i metody:

Badanie to będzie przebiegało w dwóch następujących po sobie etapach:

Etap I: Zrozumienie natury i przeanalizowanie wąskich gardeł usług ECD w wybranych obszarach miejskich Bangladeszu poprzez ankietę z wykorzystaniem struktury Tanahasi.

Etap II: Udokumentuj, że dodanie zajęć ECD do miejskiego programu zasiłków laktacyjnych poprawi funkcje poznawcze, motoryczne, językowe i behawioralne dzieci.

Metodyka dla etapu I:

Najpierw zostanie przeprowadzona analiza programu ECD w obszarze miejskim w ramach Tanahashi. Sporządzona zostanie dokumentacja dotycząca dostępności, dostępności, wykorzystania i odpowiedniego zakresu działań ECD.

ECD i powiązane usługi będą analizowane poprzez:

a) badanie gospodarstw domowych oraz b) ocena obiektu

1. Ankieta gospodarstw domowych Ankieta zostanie przeprowadzona wśród 426 matek posiadających dziecko poniżej piątego roku życia. Z każdego klastra zostanie zrekrutowanych średnio 22 respondentów. całkowita liczba klastrów będzie wynosić 20.

   Wielkość próby obliczono przy założeniu 50% efektywnego pokrycia, 20% błędu, 95% przedziału ufności i 10% wskaźnika odmów. Całkowita obliczona wielkość próby wyniosła 426 w środowisku miejskim.

2. Ocena obiektu Ponadto ECD lub odpowiednie usługi będą odbierane za pośrednictwem wizytujących obiektów świadczenia usług. odwiedzone zostaną rządowe i prywatne szpitale, organizacje pozarządowe i szkoły (przedszkola) oraz zostaną zebrane dane o dostępnych usługach.

Pod koniec tego etapu przeprowadzone zostanie spotkanie interesariuszy z odpowiednimi ekspertami w celu sfinalizowania mechanizmu świadczenia usług

Metodyka dla etapu II:

Głównym celem jest udokumentowanie, że dodanie zajęć ECD do miejskiego programu zasiłków laktacyjnych poprawia funkcje poznawcze, językowe i motoryczne oraz zachowanie dzieci.

Projekt badania:

Jest to klastrowa, randomizowana, kontrolowana próba skutków dodania stymulacji psychospołecznej do istniejącego zasiłku laktacyjnego w kraju z 2 ramionami: i) Psychostymulacja społeczna + miejski zasiłek laktacyjny oraz ii) Tylko miejski zasiłek laktacyjny.

Wybór obszaru studiów:

Do tego badania zostanie wybrana gmina. Wstępny plan zakłada przeprowadzenie badania w Rangpur City Corporation.

Rekrutacja:

W każdym skupieniu będzie 20 klastrów (10 interwencji i 10 porównań) oraz 30 diad matek i dzieci. W Rangpure City Corporation są 33 Okręgi. Oddział będzie traktowany jako klaster. Skupisko zostanie losowo przydzielone do grupy interwencji lub porównań. Strefa buforowa zostanie utworzona w celu zmniejszenia efektu rozlewania się z pozostałymi okręgami i/lub wioskami.

Ponieważ rząd zapewnia miejski zasiłek laktacyjny dla 2000 matek w Korporacji Miejskiej Rangpur, oczekuje się, że w każdym klastrze będzie około co najmniej 50 diad matek i dzieci. Z listy zostanie wybranych 30 uczestników biorąc pod uwagę matki w niższym wieku i/lub matki z jednym dzieckiem (w miarę dostępności).

Wielkość próbki:

W sumie próbka to 600. Wcześniejsze badania samej stymulacji psychospołecznej osiągnęły wielkość efektu 0,4 SD na rozwój dzieci. W niniejszym opracowaniu zasiłek laktacyjny (pieniężny) jako interwencja, która może mieć również pozytywny wpływ na rozwój dziecka. Ale na wszelki wypadek zakłada się, że przy wielkości efektu 0,35 odchylenia standardowego, mocy 80%, przedziale ufności 95%, efekcie projektu klastra 1,58 i współczynniku rezygnacji 25%, wielkość próby została obliczona na 300 w każdej grupie z 30 dziećmi w każdym z 20 klastrów.

Analiza danych:

Dane zostaną sprawdzone pod kątem normalności. W przypadku jakichkolwiek nienormalnych rozkładów zostaną podjęte odpowiednie środki. Tabela częstotliwości i odsetek posłuży do przedstawienia charakteru usług ECD i ich wąskich gardeł. Dostępność usług zostanie przedstawiona w tabeli na podstawie oceny placówki, a wąskie gardła (dostępność, wykorzystanie i zasięg) zostaną również przedstawione w wywiadach z matkami. W przypadku badania interwencyjnego różnice między grupami w charakterystyce tła zostaną przeanalizowane przy użyciu testu t dla zmiennych ciągłych i testu chi-kwadrat dla zmiennych kategorycznych. Efekt interwencji ECD zostanie zmierzony przy użyciu analizy zamiaru leczenia, kontrolującej efekt grupowania w analizie regresji wielowymiarowej. Wszystkie współzmienne będą kontrolowane, a modyfikator efektu i wieloliniowość zostaną sprawdzone przed analizą regresji. Dane dotyczące jakości życia zostaną przeanalizowane w oparciu o wytyczne WHO dla narzędzi WHOQoL. Podobnie obliczony zostanie całkowity wynik SRQ, a następnie przeanalizowane zostaną różnice pomiędzy ramionami.

Analiza opłacalności:

Celem badania jest oszacowanie wykorzystania zasobów i kosztów związanych z interwencjami. Koszty bezpośrednie i pośrednie zostaną zmierzone dla wszystkich grup. Średnie koszty na uczestnika zostaną obliczone poprzez pomnożenie kosztu pozycji zasobów przez ich odpowiednie koszty jednostkowe. Wyniki zostaną wygenerowane z badania po interwencji, a różnice zostaną zmierzone przed i po interwencji w dwóch grupach. Następnie w analizie efektywności kosztowej zostanie wykorzystany przyrostowy współczynnik efektywności kosztowej (ICER).