Utvärdera effekterna av att integrera ECD-aktiviteter i Bangladeshs regerings program för ammande mödrar i städer för de fattiga på barns kognition och beteende i Rangpur City Corporation, Bangladesh

Det uppskattas att 250 miljoner barn inte når sin potential på grund av fattigdom, otillräcklig stimulans och tillhörande riskfaktorer i låg- och medelinkomstländer.

I Bangladesh riskerar mer än 50 % av barn under 5 år att utvecklas. Stadsbefolkningen är cirka 28 % och den förväntas öka till mer än 40 % år 2030. Faktum är att urbaniseringen i Bangladesh växer snabbt men är inte välplanerad. Fattiga kvinnor och barn i städerna är sårbara när det gäller hälsa och utbildning.

Hälsovårdsanläggningarna i städerna är fragmenterade och ojämna och varje år ökar befolkningens press på hälsosystemet. Dessutom finns det enorma ekonomiska skillnader mellan rika och fattiga i stadsområdena och fattigare människor har liten tillgång till hälsovård på grund av hinder för både utbud och efterfrågan. Så situationen blir svårare för varje dag.

Ministry of Women and Children Affairs (MOWCA) har tagit initiativ för att hjälpa fattiga mödrar i städer genom amningsbidrag (LA) och begränsade hälsoutbildningsprogram. En studie utförd i Zimbabwe dokumenterade att ovillkorlig kontantöverföring visade en ökning av mottagandet av barns födelsebevis och immunisering i åldersgruppen 0-4 år och skolgång i 6-12 år. En nyligen genomförd systematisk granskning drog slutsatsen att ovillkorlig kontantöverföring kanske inte förbättrar användningen av hälsotjänster för barn och vuxna i låg- och medelinkomstländer, men kan ha en positiv inverkan på val av livsmedel och livsmedelssäkerhet. Det förväntas att detta amningsbidrag kommer att utveckla människors ekonomiska kapacitet, stärka kvinnor, förbättra deras livskvalitet och minska skillnaderna mellan könen.

Väldigt få ECD-program är tillgängliga för fattiga stadsbarn, särskilt under de första tusen dagarna. Tanken är att utveckla ett kombinerat paket som integrerar psykosocial stimulering med det befintliga amningsbidraget i städer och mäter dess effekter på missgynnade barns utveckling.

Eftersom det urbana hälsosystemet är komplext, ojämnt och fragmenterat, kommer en analys att göras av ECD-tjänster och dess flaskhals i projektområdet innan denna intervention genomförs genom Tanahashi-ramverket. En anläggningsbedömning kommer att göras för att förstå karaktären av ECD-tjänster. Ett möte kommer att hållas med relevanta experter för att slutföra tjänsteleveransmekanismen för interventionen.

Forskningsdesign och metoder:

Denna studie kommer att följa två på varandra följande steg:

Steg I: Förstå naturen och analysera flaskhalsar för ECD-tjänster i utvalda stadsområden i Bangladesh genom en undersökning med Tanahasi-ramverket.

Steg II: Dokumentera att lägga till ECD-aktiviteter till amningsbidragsprogram i städer kommer att förbättra barns kognition, motorik, språk och beteende.

Metodik för steg I:

Först kommer en analys att göras av ECD-program i stadsområden genom Tanahashi-ramverket. En dokumentation kommer att göras om tillgänglighet, tillgänglighet, användning och adekvat täckning av ECD-aktiviteterna.

ECD och relaterade tjänster kommer att analyseras genom:

a) Hushållsundersökning och b) Utvärdering av anläggningen

1. Hushållsundersökning En undersökning kommer att genomföras med 426 mammor som har barn under fem år. I genomsnitt kommer 22 respondenter att rekryteras från varje kluster. de totala klustren blir 20.

   Urvalsstorleken beräknades med antagande av 50 % effektiv täckning, 20 % fel, 95 % konfidensintervall och 10 % avslagsfrekvens, den totala urvalsstorleken som beräknades var 426 i stadsmiljö.

2. Facility Assessment Dessutom kommer ECD eller relevanta tjänster att samlas in genom att besöka serviceleveransanläggningar. statliga och privata sjukhus, icke-statliga organisationer och skolor (dagis) kommer att besökas och data kommer att samlas in om tillgängliga tjänster.

I slutet av detta skede kommer ett intressentmöte med relevanta experter att genomföras för att slutföra en tjänsteleveransmekanism

Metod för steg II:

Huvudsyftet är att dokumentera att tillförsel av ECD-aktiviteter till amningsbidrag i städer förbättrar barns kognition, språk och motorik och beteende.

Studera design:

Detta är en kluster randomiserad kontrollerad studie av effekterna av att lägga till psykosocial stimulans till landets befintliga amningsbidrag med 2 armar: i) Psykosocial stimulering+ Amningsbidrag i städer och ii) Endast amningsbidrag i städer.

Val av studieområde:

En kommun kommer att väljas ut för denna studie. Den ursprungliga planen är att genomföra studien i Rangpur City Corporation.

Rekrytering:

Det kommer att finnas 20 kluster (10 interventioner & 10 jämförelser) och 30 moderbarnsdyader i varje kluster. I Rangpure City Corporation finns det 33 avdelningar. En församling kommer att betraktas som ett kluster. Klustret kommer att tilldelas slumpmässigt till interventions- eller jämförelsegrupp. En buffertzon kommer att skapas för att minska spill-over-effekten med återstående avdelningar och/eller byar.

Eftersom regeringen tillhandahåller amningsbidrag i städer till 2000 mödrar i Rangpur City Corporation, förväntas det att det kommer att finnas ungefär 50 moderbarnsdyader i varje kluster. 30 deltagare kommer att väljas från listan med hänsyn till mödrars lägre ålder och/eller de med singelbarn (om tillgängligt).

Provstorlek:

Totalt är provet 600. Tidigare studier av psykosocial stimulering enbart uppnådde en effektstorlek på 0,4 SD på barns utveckling. I denna studie, amningsbidrag (kontanter) som en intervention som också kan ha positiv effekt på barnets utveckling. Men för att vara på den säkra sidan antas det att en effektstorlek på 0,35 SD, 80 % effekt, 95 % konfidensintervall, 1,58 klusterdesigneffekt och 25 % bortfallsfrekvens, urvalsstorleken beräknades till 300 i varje arm med 30 barn i vart och ett av de 20 klustren.

Dataanalys:

Data kommer att kontrolleras för normalitet. Lämpliga åtgärder kommer att vidtas om det finns några onormala fördelningar. Frekvenstabell och procentsats kommer att användas för att presentera ECD-tjänsternas karaktär och dess flaskhals. Tjänsternas tillgänglighet skulle presenteras i en tabell genom anläggningsbedömning och flaskhalsarna (tillgänglighet, utnyttjande och täckning) kommer också att presenteras genom intervjuer med mammor. För interventionsförsök kommer skillnader mellan grupper i bakgrundsegenskaper att analyseras med t-test för kontinuerliga variabler och chi-kvadrattest för kategoriska variabler. Effekten av ECD-interventionen kommer att mätas med användning av intention-to-treat-analys som kontrollerar klustringseffekten i multivariat regressionsanalys. Alla kovariater kommer att kontrolleras och effektmodifierare och mulnikolinearitet kommer att kontrolleras före regressionsanalys. Livskvalitetsdata kommer att analyseras baserat på WHO:s riktlinjer för WHOQoL-verktyg. På samma sätt kommer totalpoängen för SRQ att beräknas och sedan kommer skillnader mellan armarna att analyseras.

Kostnadseffektivitetsanalys:

Syftet med studien är att uppskatta resursanvändning och kostnader förknippade med insatser. Direkta och indirekta kostnader kommer att mätas för alla grupper. Genomsnittliga kostnader per deltagare kommer att beräknas genom att multiplicera kostnaden för resursposter med deras respektive enhetskostnader. Resultat kommer att genereras från studien efter interventionen och skillnaderna kommer att mätas före och efter interventionen i två grupper. Sedan kommer det inkrementella kostnadseffektivitetsförhållandet (ICER) att användas i kostnadseffektivitetsanalys.