방글라데시 정부의 방글라데시 도시 수유모 수당 프로그램에 ECD 활동을 통합한 방글라데시 Rangpur City Corporation의 어린이 인지 및 행동에 미치는 영향 평가

저소득 및 중간 소득 국가에서 빈곤, 부적절한 자극 및 관련 위험 요인으로 인해 2억 5천만 명의 어린이가 잠재력에 도달하지 못하는 것으로 추정됩니다.

방글라데시에서는 5세 미만 아동의 50% 이상이 발달 지연의 위험이 있습니다. 도시 인구는 약 28%이며 2030년까지 40% 이상으로 증가할 것으로 예상됩니다. 실제로 방글라데시의 도시화는 빠르게 성장하고 있지만 잘 계획되지 않았습니다. 가난한 도시 여성과 어린이는 건강과 교육 면에서 취약합니다.

도시의 의료 시설은 파편화되고 고르지 못하며 매년 인구 증가로 인해 의료 시스템에 더 많은 압력이 가해집니다. 더욱이 도시 지역에는 빈부 격차가 크며 가난한 사람들은 공급과 수요의 장벽으로 인해 의료 서비스에 대한 접근성이 거의 없습니다. 그래서 상황은 매일 더 어려워지고 있습니다.

여성아동부(MOWCA)는 수유 수당(LA)과 제한된 건강 교육 프로그램을 통해 도시의 가난한 어머니들을 돕기 위한 이니셔티브를 시작했습니다. 짐바브웨에서 실시된 한 연구에 따르면 무조건적인 현금 송금은 0-4세 연령 그룹에서 자녀의 출생 증명서 및 예방 접종을 받고 6-12세의 학교 출석이 증가한 것으로 나타났습니다. 최근의 체계적 검토는 무조건적인 현금 이전이 저소득 및 중간 소득 국가의 아동 및 성인의 의료 서비스 이용을 개선하지 못할 수 있지만 식품 선택 및 식량 안보에 긍정적인 영향을 미칠 수 있다고 결론지었습니다. 이 도시 수유 수당은 사람들의 경제 능력을 개발하고 여성에게 권한을 부여하며 삶의 질을 향상시키고 성별 격차를 줄일 것으로 기대됩니다.

특히 1000일 동안 가난한 도시 어린이를 위한 ECD 프로그램은 거의 없습니다. 기존의 도시 수유수당 프로그램에 정신사회적 자극을 통합한 복합 패키지를 개발하여 소외계층 아동의 발달에 미치는 영향을 측정하는 것이다.

도시 의료 시스템은 복잡하고 고르지 않으며 파편화되어 있기 때문에 이 개입에 앞서 Tanahashi 프레임워크를 통해 프로젝트 영역의 ECD 서비스 및 병목 현상에 대한 분석이 수행됩니다. 시설 평가는 ECD 서비스의 특성을 이해하기 위해 수행됩니다. 개입의 서비스 제공 메커니즘을 마무리하기 위해 관련 전문가와 회의가 진행됩니다.

연구 설계 및 방법:

이 연구는 두 가지 순차적 단계를 따릅니다.

1단계: Tanahasi 프레임워크를 사용한 조사를 통해 방글라데시의 일부 도시 지역에서 ECD 서비스의 특성을 이해하고 병목 현상을 분석합니다.

2단계: 도시 수유 수당 프로그램에 ECD 활동을 추가하면 아동의 인지, 운동, 언어 및 행동이 개선될 것임을 문서화합니다.

1기 방법론:

먼저 Tanahashi 프레임워크를 통해 도시지역의 ECD 프로그램을 분석한다. ECD 활동의 가용성, 접근성, 활용 및 적절한 범위에 대한 문서화가 수행됩니다.

ECD 및 관련 서비스는 다음을 통해 분석됩니다.

a) 가구 조사 및 b) 시설 평가

1. 가구조사 5세 미만의 아이를 둔 엄마 426명을 대상으로 설문조사를 실시한다. 각 클러스터에서 평균 22명의 응답자를 모집합니다. 총 클러스터는 20개입니다.

   샘플 크기는 50% 유효 범위, 20% 오류, 95% 신뢰 구간 및 10% 거부율을 가정하여 계산되었으며 계산된 총 샘플 크기는 도시 환경에서 426입니다.

2. 시설 평가 또한 ECD 또는 관련 서비스는 서비스 제공 시설 방문을 통해 수집됩니다. 정부 및 사립 병원, NGO 및 학교(유치원)를 방문하고 사용 가능한 서비스에 대한 데이터를 수집합니다.

이 단계가 끝나면 서비스 제공 메커니즘을 확정하기 위해 관련 전문가와 이해 관계자 회의가 수행됩니다.

II기 방법론:

주요 목표는 도시 수유 수당 프로그램에 ECD 활동을 추가하면 어린이의 인지, 언어, 운동 및 행동이 향상된다는 사실을 문서화하는 것입니다.

연구 설계:

i) 정신 사회적 자극 + 도시 수유 수당 및 ii) 도시 수유 수당만 있는 국가의 기존 수유 수당에 정신 사회적 자극을 추가하는 효과에 대한 군집 무작위 대조 시험입니다.

연구 영역 선택:

이 연구를 위해 시정촌을 선정할 것입니다. 초기 계획은 Rangpur City Corporation에서 연구를 수행하는 것입니다.

신병 모집:

각 클러스터에는 20개의 클러스터(개입 10개 및 비교 10개)와 30개의 어머니 자식 dyad가 있습니다. Rangpure City Corporation에는 33개의 구가 있습니다. 와드는 클러스터로 간주됩니다. 클러스터는 개입 또는 비교 그룹에 무작위로 할당됩니다. 나머지 와드 및/또는 마을에 대한 파급 효과를 줄이기 위해 완충 구역이 만들어질 것입니다.

정부는 Rangpur City Corporation에서 2000명의 산모에게 도시 수유 수당을 제공하고 있으므로 각 클러스터에 약 50명의 산모가 있을 것으로 예상됩니다. 30명의 참가자는 저연령의 어머니 및/또는 미혼 자녀(가능한 경우)를 고려하여 목록에서 선택됩니다.

표본의 크기:

총 샘플은 600개입니다. 정신 사회적 자극에 대한 이전 연구는 아동 발달에 대해 0.4 SD의 효과 크기를 달성했습니다. 본 연구에서 수유수당(현금)은 아동발달에도 긍정적인 영향을 미칠 수 있는 개입수단이다. 그러나 안전을 위해 0.35 SD, 80% 검정력, 95% 신뢰 구간, 1.58 군집 설계 효과 및 25% 탈락률의 효과 크기를 가정하고 표본 크기는 각 팔에서 300으로 계산되었습니다. 20개의 클러스터 각각에 30명의 아이들이 있습니다.

데이터 분석:

데이터가 정상인지 확인합니다. 비정상적인 분포가 있을 경우 적절한 조치를 취하겠습니다. 주파수 표와 백분율은 ECD 서비스의 특성과 병목 현상을 나타내는 데 사용됩니다. 시설 평가를 통해 서비스 가용성을 표로 제시하고, 어머니와의 인터뷰를 통해 병목 현상(접근성, 활용도, 적용 범위)도 제시한다. 중재임상은 연속변수는 t-test, 범주변수는 chi-square test를 이용하여 배경특성의 집단간 차이를 분석한다. 다변량 회귀 분석에서. 회귀 분석 전에 모든 공변량을 제어하고 효과 수정자와 다중 선형성을 확인합니다. 삶의 질 데이터는 WHOQoL 도구에 대한 WHO 지침에 따라 분석됩니다. 마찬가지로 SRQ의 총점을 계산한 다음 팔 간의 차이를 분석합니다.

비용 효율성 분석:

이 연구의 목적은 개입과 관련된 자원 사용 및 비용을 추정하는 것입니다. 직간접 비용은 모든 그룹에 대해 측정됩니다. 참가자당 평균 비용은 리소스 항목 비용에 해당 단위 비용을 곱하여 계산됩니다. 개입 후 연구에서 결과가 생성되고 두 그룹의 개입 전후에 차이가 측정됩니다. 그런 다음 ICER(증분 비용 효율성 비율)이 비용 효율성 분석에 사용됩니다.