ECD 活動をバングラデシュ政府の都市部の授乳中の母親手当プログラムに統合することによる、バングラデシュのロングプール市公社における貧困層の子供の認知と行動への影響の評価

低・中所得国では、2 億 5,000 万人の子どもたちが、貧困、不十分な刺激、および関連する危険因子のために、潜在能力を発揮できていないと推定されています。

バングラデシュでは、5 歳未満の子供の 50% 以上が発達の遅れのリスクにさらされています。 都市人口は約 28% で、2030 年までに 40% 以上に増加すると予想されています。 実際、バングラデシュの都市化は急速に進んでいますが、十分に計画されていません。 貧しい都市部の女性と子供たちは、健康と教育の面で脆弱です。

都市部の医療施設は細分化され、斑点があり、毎年の人口増加が医療制度にさらなる圧力をかけています。 さらに、都市部では富裕層と貧困層の間に大きな経済格差があり、貧しい人々は需要と供給の両方の障壁のために医療へのアクセスがほとんどありません。 そのため、状況は毎日より困難になっています。

女性児童問題省 (MOWCA) は、授乳手当 (LA) と限られた健康教育プログラムを通じて、都市部の貧しい母親を支援するためのイニシアチブを取りました。 ジンバブエで実施された調査によると、無条件の現金給付により、子供の出生証明書と予防接種の受け取りが 0 ～ 4 歳の年齢層で増加し、6 ～ 12 歳で就学率が増加したことが記録されています。 最近のシステマティック レビューでは、無条件の現金給付は、低中所得国の子供や成人の医療サービスの利用を改善しない可能性があるが、食料の選択と食料安全保障にはプラスの影響を与える可能性があると結論付けています。 この都市の授乳手当は、人々の経済的能力を開発し、女性に力を与え、生活の質を向上させ、男女格差を縮小することが期待されています。

特に最初の千日間は、都市部の貧しい子供たちが利用できる ECD プログラムはほとんどありません。 そのアイデアは、心理社会的刺激を既存の都市の授乳手当プログラムと統合し、恵まれない子供たちの発達への影響を測定する複合パッケージを開発することです。

都市の保健システムは複雑で、まだらで断片化されているため、この介入の前に、棚橋の枠組みを通じて、プロジェクト地域における ECD サービスとそのボトルネックについて分析が行われます。 ECDサービスの性質を理解するために施設評価が行われます。 介入のサービス提供メカニズムを最終決定するために、関連する専門家との会議が行われます。

研究デザインと方法:

この調査は、次の 2 つの段階を経て進められます。

ステージ I: 棚橋フレームワークを使用した調査を通じて、自然を理解し、バングラデシュの選択された都市部における ECD サービスのボトルネックを分析します。

ステージ II: ECD 活動を都市部の授乳手当プログラムに追加すると、子供の認知、運動、言語、および行動が改善されることを文書化します。

ステージ I の方法論:

まず、棚橋の枠組みを通じて、都市部における ECD プログラムの分析を行う。 ECD 活動の可用性、アクセシビリティ、利用、および適切な適用範囲について、文書化が行われます。

ECD および関連サービスは、以下を通じて分析されます。

a) 世帯調査 b) 施設評価

1. 世帯調査 5 歳未満の子どもを持つ 426 人の母親を対象に調査を行います。 各クラスターから平均 22 人の回答者が募集されます。 クラスタの合計は 20 になります。

   サンプル サイズは、50% の有効カバレッジ、20% のエラー、95% の信頼区間、および 10% の拒否率を想定して計算され、計算された合計サンプル サイズは都市環境で 426 でした。

2. 施設評価 さらに、ECD または関連サービスは、訪問サービス提供施設を通じて収集されます。 政府および私立の病院、NGO、学校（幼稚園）を訪問し、利用可能なサービスに関するデータを収集します。

この段階の最後に、関連する専門家との利害関係者会議が実施され、サービス提供メカニズムが最終決定されます。

ステージ II の方法論:

主な目的は、ECD 活動を都市の授乳手当プログラムに追加することで、子供の認知、言語、運動、行動が改善されることを文書化することです。

研究デザイン:

これは、国の既存の授乳手当に精神的社会的刺激を追加した場合の効果に関するクラスターランダム化比較試験であり、i) 精神的社会的刺激+都市部の授乳手当、および ii) 都市部の授乳手当のみです。

研究分野の選択:

この調査のために自治体が選択されます。 最初の計画は、Rangpur City Corporation で調査を実施することです。

募集：

20 のクラスター (10 の介入と 10 の比較) と、各クラスターに 30 の母子ダイアドがあります。 Rangpure City Corporation には 33 の区があります。 ワードはクラスターと見なされます。 クラスタは介入群または比較群にランダムに割り当てられます。 残りの区や村との波及効果を減らすために、緩衝地帯が作られます。

政府はロングプール市公社の 2000 人の母親に都市部の授乳手当を提供しているため、各クラスターには少なくとも約 50 人の母子ペアが存在すると予想されます。 低年齢の母親および/または一人っ子の子供を持つ母親（利用可能な場合）を考慮して、リストから30人の参加者が選択されます。

サンプルサイズ：

合計で、サンプルは 600 です。 心理社会的刺激のみに関する以前の研究では、子供の発達に対する効果の大きさは 0.4 SD でした。 この研究では、授乳手当（現金）は、子どもの発達にも良い影響を与える可能性のある介入として. しかし念のため、効果量は標準偏差 0.35、検出力 80%、信頼区間 95%、クラスター設計効果 1.58、ドロップアウト率 25% であると仮定すると、サンプルサイズは各アームで 300 と計算されました。 20 のクラスターのそれぞれに 30 人の子供がいます。

データ分析：

データの正規性がチェックされます。 異常な分布があった場合は、適切な措置を講じます。 頻度表とパーセンテージを使用して、ECD サービスの性質とそのボトルネックを提示します。 サービスの可用性は、施設の評価を通じて表に示され、ボトルネック (アクセシビリティ、利用率、カバレッジ) も母親へのインタビューを通じて提示されます。 介入試験では、バックグラウンド特性のグループ間の違いは、連続変数の t 検定とカテゴリ変数のカイ 2 乗検定を使用して分析されます。 ECD 介入の効果は、クラスタリング効果を制御する治療意図分析を使用して測定されます。多変量回帰分析で。 すべての共変量が制御され、回帰分析の前に効果修飾子とマルチコリニアリティがチェックされます。 QOLデータは、WHOQoLツールのWHOガイドラインに基づいて分析されます。同様に、SRQの合計スコアが計算され、アーム間の差異が分析されます。

費用対効果分析:

この調査の目的は、介入に関連するリソースの使用とコストを推定することです。 すべてのグループについて、直接費と間接費が測定されます。 参加者あたりの平均コストは、リソース アイテムのコストにそれぞれの単位コストを掛けて計算されます。 介入後の結果は研究から生成され、差は2つのグループで介入の前後に測定されます。 次に、増分費用効果比 (ICER) が費用効果分析に使用されます。