Hodnocení dopadů integrace aktivit ECD do bangladéšského vládního programu městského příspěvku pro kojící matky pro chudé na kognici a chování dětí v Rangpur City Corporation, Bangladéš

Odhaduje se, že 250 milionů dětí nedosahuje svého potenciálu kvůli chudobě, nedostatečné stimulaci a souvisejícím rizikovým faktorům v zemích s nízkými a středními příjmy.

V Bangladéši je více než 50 % dětí mladších 5 let ohroženo vývojovým opožděním. Městská populace je asi 28 % a očekává se, že do roku 2030 vzroste na více než 40 %. Urbanizace v Bangladéši ve skutečnosti rychle roste, ale není dobře plánována. Chudé městské ženy a děti jsou zranitelné, pokud jde o zdraví a vzdělání.

Městská zdravotnická zařízení jsou roztříštěná a nejednotná a každý rok nárůst populace vyvíjí větší tlak na zdravotnický systém. V městských oblastech navíc existují obrovské ekonomické rozdíly mezi bohatými a chudými a chudší lidé mají omezený přístup ke zdravotní péči kvůli bariérám nabídky i poptávky. Situace je tedy každým dnem složitější.

Ministerstvo pro záležitosti žen a dětí (MOWCA) přijalo iniciativy na pomoc chudým matkám ve městech prostřednictvím podpory v laktaci (LA) a omezených programů zdravotní výchovy. Studie provedená v Zimbabwe zdokumentovala, že bezpodmínečný převod hotovosti prokázal nárůst počtu obdržení rodného listu a očkování dětí ve věkové skupině 0-4 let a školní docházky v 6-12 letech. Nedávný systematický přezkum dospěl k závěru, že bezpodmínečný převod hotovosti nemusí zlepšit využívání zdravotnických služeb u dětí a dospělých v zemích s nízkým a středním příjmem, ale může mít pozitivní dopad na výběr potravin a potravinovou bezpečnost. Očekává se, že tento městský příspěvek na kojení rozvine ekonomickou kapacitu lidí, posílí postavení žen, zlepší kvalitu jejich života a sníží rozdíly mezi pohlavími.

Velmi málo programů ECD je k dispozici pro chudé městské děti, zejména pro 1. tisíc dní. Záměrem je vyvinout kombinovaný balíček integrující psychosociální stimulaci se stávajícím městským programem podpory pro kojení a měření jeho účinků na vývoj znevýhodněných dětí.

Vzhledem k tomu, že městský zdravotní systém je složitý, nejednotný a roztříštěný, bude před tímto zásahem provedena analýza služeb ECD a jejich úzkých míst v oblasti projektu prostřednictvím rámce Tanahashi. Pro pochopení povahy služeb ECD bude provedeno hodnocení zařízení. K dokončení mechanismu poskytování služeb v rámci intervence se uskuteční schůzka s příslušnými odborníky.

Design a metody výzkumu:

Tato studie bude probíhat ve dvou po sobě jdoucích fázích:

Fáze I: Porozumět povaze a analyzovat úzké místo služeb ECD ve vybraných městských oblastech Bangladéše prostřednictvím průzkumu využívajícího rámec Tanahasi.

Fáze II: Zdokumentujte, že přidání aktivit ECD do městského programu podpory pro laktaci zlepší kognitivní schopnosti, motoriku, jazyk a chování dětí.

Metodika pro fázi I:

Nejprve bude provedena analýza programu ECD v městské oblasti prostřednictvím rámce Tanahashi. Bude zpracována dokumentace o dostupnosti, přístupnosti, využití a přiměřeném pokrytí činností ECD.

ECD a související služby budou analyzovány prostřednictvím:

a) Průzkum v domácnostech ab) Hodnocení zařízení

1. Průzkum v domácnostech Průzkum bude proveden u 426 matek, které mají dítě do pěti let. Z každého klastru se bude rekrutovat v průměru 22 respondentů. celkový počet bude 20.

   Velikost vzorku byla vypočtena za předpokladu 50% efektivního pokrytí, 20% chyby, 95% intervalu spolehlivosti a 10% míry odmítnutí, celková vypočítaná velikost vzorku byla 426 v městském prostředí.

2. Posouzení zařízení Kromě toho budou ECD nebo příslušné služby shromažďovány prostřednictvím navštěvujících zařízení pro poskytování služeb. budou navštíveny státní a soukromé nemocnice, nevládní organizace a školy (školky) a budou shromažďovány údaje o dostupných službách.

Na konci této fáze se uskuteční setkání zúčastněných stran s příslušnými odborníky za účelem dokončení mechanismu poskytování služeb

Metodika pro fázi II:

Hlavním cílem je zdokumentovat, že přidání aktivit ECD do městského programu laktačního příspěvku zlepšuje kognici, řeč, motoriku a chování dětí.

Studovat design:

Jedná se o skupinovou randomizovanou kontrolovanou studii účinků přidání psychosociální stimulace ke stávajícímu příspěvku na kojení v zemi se 2 rameny: i) Psychosociální stimulace+ Městský příspěvek na laktaci a ii) Pouze městský příspěvek na laktaci.

Výběr studijního oboru:

Pro tuto studii bude vybrána obec. Počáteční plán je provést studii v Rangpur City Corporation.

Nábor:

V každém shluku bude 20 shluků (10 intervencí & 10 srovnání) a 30 dyád matek. V Rangpure City Corporation je 33 oddělení. Ward bude považován za klastr. Shluk bude náhodně přiřazen do intervenční nebo srovnávací skupiny. Bude vytvořena nárazníková zóna, aby se snížil efekt přelévání se zbývajícími odděleními a/nebo vesnicemi.

Vzhledem k tomu, že vláda poskytuje městský příspěvek na kojení 2 000 matkám v Rangpur City Corporation, očekává se, že v každém seskupení bude přibližně 50 dyád matek. Ze seznamu bude vybráno 30 účastníků s ohledem na matky v nižším věku a/nebo s jedním dítětem (pokud jsou k dispozici).

Velikost vzorku:

Celkem je vzorek 600. Předchozí studie psychosociální stimulace samotné dosáhly velikosti účinku 0,4 SD na vývoj dětí. V této studii laktační příspěvek (hotovost) jako intervence, která může mít i pozitivní vliv na vývoj dítěte. Ale pro jistotu se předpokládá, že velikost efektu 0,35 SD, 80% síla, 95% interval spolehlivosti, 1,58 efekt návrhu clusteru a 25% míra vyřazení, velikost vzorku byla vypočtena na 300 v každé větvi. s 30 dětmi v každém z 20 skupin.

Analýza dat:

Data budou zkontrolována na normalitu. V případě abnormálního rozložení budou přijata příslušná opatření. Frekvenční tabulka a procento budou použity k prezentaci povahy služeb ECD a jejich úzkých míst. Dostupnost služeb by byla prezentována v tabulce prostřednictvím hodnocení zařízení a úzká místa (dostupnost, využití a pokrytí) budou prezentována také prostřednictvím rozhovorů s matkami. Pro intervenční studii budou rozdíly mezi skupinami v charakteristikách pozadí analyzovány pomocí t-testu pro spojité proměnné a chí-kvadrát testu pro kategorické proměnné. Efekt ECD intervence bude měřen pomocí analýzy záměru k léčbě, která kontroluje shlukovací efekt v multivariační regresní analýze. Před regresní analýzou budou kontrolovány všechny kovariáty a modifikátor účinku a mulnikolinearita. Údaje o kvalitě života budou analyzovány na základě pokynů WHO pro nástroje WHOQoL. Podobně bude vypočteno celkové skóre SRQ a poté budou analyzovány rozdíly mezi rameny.

Analýza efektivnosti nákladů:

Cílem studie je odhadnout využití zdrojů a náklady spojené s intervencemi. Pro všechny skupiny budou měřeny přímé a nepřímé náklady. Průměrné náklady na účastníky budou vypočítány vynásobením nákladů na položky zdrojů jejich příslušnými jednotkovými náklady. Výsledky budou generovány ze studie po intervenci a rozdíly budou měřeny před a po intervenci ve dvou skupinách. Poté bude v analýze nákladové efektivnosti použit inkrementální poměr nákladové efektivity (ICER).