Valutazione degli effetti dell'integrazione delle attività dell'ECD nel programma di indennità per le madri in allattamento urbano del governo del Bangladesh per i poveri sulla cognizione e sul comportamento dei bambini a Rangpur City Corporation, Bangladesh

Si stima che 250 milioni di bambini non raggiungano il loro potenziale a causa di povertà, stimoli inadeguati e fattori di rischio associati nei paesi a basso e medio reddito.

In Bangladesh oltre il 50% dei bambini sotto i 5 anni è a rischio di ritardo dello sviluppo. La popolazione urbana è di circa il 28% e si prevede che aumenterà a oltre il 40% entro il 2030. In effetti, l'urbanizzazione in Bangladesh è in rapida crescita ma non è ben pianificata. Le donne ei bambini urbani poveri sono vulnerabili in termini di salute e istruzione.

Le strutture sanitarie urbane sono frammentate e irregolari e ogni anno l'aumento della popolazione esercita una pressione maggiore sul sistema sanitario. Inoltre, esiste un'enorme disparità economica tra ricchi e poveri nelle aree urbane e le persone più povere hanno scarso accesso all'assistenza sanitaria a causa delle barriere sia dell'offerta che della domanda. Quindi la situazione diventa ogni giorno più difficile.

Il Ministero delle donne e dei bambini (MOWCA) ha adottato iniziative per aiutare le madri povere urbane attraverso l'indennità di allattamento (LA) e programmi limitati di educazione sanitaria. Uno studio condotto in Zimbabwe ha documentato che il trasferimento di denaro incondizionato ha mostrato un aumento della ricezione del certificato di nascita e dell'immunizzazione dei bambini nella fascia di età 0-4 anni e della frequenza scolastica nei 6-12 anni. Una recente revisione sistematica ha concluso che il trasferimento di denaro incondizionato potrebbe non migliorare l'uso dei servizi sanitari nei bambini e negli adulti nei paesi a basso e medio reddito, ma potrebbe avere un impatto positivo sulle scelte alimentari e sulla sicurezza alimentare. Si prevede che questa indennità urbana per l'allattamento svilupperà la capacità economica delle persone, emanciperà le donne, migliorerà la loro qualità di vita e ridurrà il divario di genere.

Pochissimi programmi ECD sono disponibili per i bambini urbani poveri, specialmente per i primi mille giorni. L'idea è di sviluppare un pacchetto combinato che integri la stimolazione psicosociale con l'esistente programma di assegni urbani per l'allattamento e misuri i suoi effetti sullo sviluppo dei bambini svantaggiati.

Poiché il sistema sanitario urbano è complesso, irregolare e frammentato, prima di questo intervento verrà effettuata un'analisi sui servizi ECD e il suo collo di bottiglia nell'area del progetto attraverso il quadro Tanahashi. Verrà effettuata una valutazione della struttura per comprendere la natura dei servizi ECD. Verrà condotto un incontro con gli esperti pertinenti per finalizzare il meccanismo di erogazione dei servizi dell'intervento.

Disegno e metodi della ricerca:

Questo studio seguirà due fasi sequenziali:

Fase I: comprendere la natura e analizzare il collo di bottiglia dei servizi ECD in aree urbane selezionate del Bangladesh attraverso un'indagine utilizzando il framework Tanahasi.

Fase II: documentare che l'aggiunta di attività ECD al programma di assegni urbani per l'allattamento migliorerà le capacità cognitive, motorie, linguistiche e comportamentali dei bambini.

Metodologia per la fase I:

In primo luogo, verrà effettuata un'analisi sul programma ECD nell'area urbana attraverso il quadro Tanahashi. Verrà realizzata una documentazione sulla disponibilità, l'accessibilità, l'utilizzo e l'adeguata copertura delle attività dell'ECD.

L'ECD e i servizi correlati saranno analizzati attraverso:

a) Indagine sulle famiglie e b) Valutazione della struttura

1. Indagine sulle famiglie Verrà condotta un'indagine su 426 madri che hanno un figlio di età inferiore ai cinque anni. In media verranno reclutati 22 intervistati da ciascun cluster. i cluster totali saranno 20.

   La dimensione del campione è stata calcolata ipotizzando una copertura effettiva del 50%, un errore del 20%, un intervallo di confidenza del 95% e un tasso di rifiuto del 10%, la dimensione totale del campione calcolata era di 426 in un contesto urbano.

2. Valutazione della struttura Inoltre, l'ECD oi servizi pertinenti saranno raccolti attraverso le strutture di erogazione dei servizi in visita. saranno visitati ospedali pubblici e privati, ONG e scuole (asili) e raccolti dati sui servizi disponibili.

Al termine di questa fase, sarà condotto un incontro tra le parti interessate e gli esperti pertinenti per finalizzare un meccanismo di erogazione del servizio

Metodologia per la fase II:

L'obiettivo principale è documentare che l'aggiunta di attività ECD al programma di indennità di allattamento urbano migliora la cognizione, il linguaggio, la motricità e il comportamento dei bambini.

Disegno dello studio:

Questo è uno studio controllato randomizzato a grappolo sugli effetti dell'aggiunta della stimolazione psicosociale all'assegno di allattamento esistente del paese con 2 bracci: i) Stimolazione psicosociale + assegno di allattamento urbano e ii) Solo assegno di allattamento urbano.

Selezione dell'area di studio:

Per questo studio sarà selezionato un comune. Il piano iniziale è condurre lo studio nella Rangpur City Corporation.

Reclutamento:

Ci saranno 20 cluster (10 interventi e 10 confronti) e 30 diadi madre-figlio in ogni cluster. Nella Rangpure City Corporation ci sono 33 Distretti. Un reparto verrà considerato come un cluster. Il cluster verrà assegnato in modo casuale al gruppo di intervento o di confronto. Verrà creata una zona cuscinetto per ridurre l'effetto di ricaduta con i quartieri e/o i villaggi rimanenti.

Poiché il governo sta fornendo indennità di allattamento urbane a 2000 madri nella Rangpur City Corporation, si prevede che ci saranno circa almeno 50 diadi madre-bambino in ogni area. Dall'elenco verranno selezionati 30 partecipanti considerando le madri di età inferiore e/o quelle con figlio unico (se disponibile).

Misura di prova:

In totale, il campione è 600. Precedenti studi sulla sola stimolazione psicosociale hanno raggiunto una dimensione dell'effetto di 0,4 SD sullo sviluppo dei bambini. In questo studio, l'indennità di allattamento (in contanti) come intervento che potrebbe avere anche un effetto positivo sullo sviluppo del bambino. Ma per andare sul sicuro, si presume che una dimensione dell'effetto di 0,35 SD, 80% di potenza, 95% di intervallo di confidenza, 1,58 effetto di progettazione del cluster e 25% di tasso di abbandono, la dimensione del campione è stata calcolata pari a 300 in ciascun braccio con 30 bambini in ognuno dei 20 cluster.

Analisi dei dati:

I dati saranno controllati per la normalità. In caso di distribuzioni anomale verranno prese misure appropriate. La tabella di frequenza e la percentuale saranno utilizzate per presentare la natura dei servizi ECD e il suo collo di bottiglia. La disponibilità del servizio sarebbe presentata in una tabella attraverso la valutazione della struttura ei colli di bottiglia (accessibilità, utilizzo e copertura) saranno presentati anche attraverso interviste alle madri. Per la prova di intervento, le differenze tra i gruppi nelle caratteristiche di fondo saranno analizzate utilizzando il test t per variabili continue e il test chi-quadrato per variabili categoriali. L'effetto dell'intervento ECD sarà misurato utilizzando l'analisi per intenzione di trattare controllando l'effetto di cluster nell'analisi di regressione multivariata. Tutte le covariate saranno controllate e il modificatore di effetto e la mulnicolinearità saranno controllati prima dell'analisi di regressione. I dati sulla qualità della vita saranno analizzati sulla base delle linee guida dell'OMS per gli strumenti WHOQoL. Allo stesso modo, verrà calcolato il punteggio totale di SRQ e quindi verranno analizzate le differenze tra i bracci.

Analisi costo-efficacia:

L'obiettivo dello studio è stimare l'uso delle risorse ei costi associati agli interventi. I costi diretti e indiretti saranno misurati per tutti i gruppi. I costi medi per partecipante saranno calcolati moltiplicando il costo delle risorse per i rispettivi costi unitari. I risultati saranno generati dallo studio dopo l'intervento e le differenze saranno misurate prima e dopo l'intervento in due gruppi. Quindi il rapporto costo-efficacia incrementale (ICER) verrà utilizzato nell'analisi costo-efficacia.