Evaluering af virkningerne af at integrere ECD-aktiviteter i Bangladesh-regeringens program for byrdegivende mødre til fattige på børns kognition og adfærd i Rangpur City Corporation, Bangladesh

Det anslås, at 250 millioner børn ikke når deres potentiale på grund af fattigdom, utilstrækkelig stimulering og tilhørende risikofaktorer i lav- og mellemindkomstlande.

I Bangladesh er mere end 50 % af børn under 5 år i risiko for udviklingsforsinkelse. Bybefolkningen er omkring 28%, og den forventes at stige til mere end 40% i 2030. Faktisk er urbaniseringen i Bangladesh hastigt voksende, men den er ikke godt planlagt. Fattige kvinder og børn i byerne er sårbare med hensyn til sundhed og uddannelse.

De bymæssige sundhedsfaciliteter er fragmenterede og spredte, og hvert år lægger en stigning i befolkningen mere pres på sundhedssystemet. Desuden er der enorme økonomiske forskelle mellem rig og fattig i byområderne, og fattigere mennesker har ringe adgang til sundhedspleje på grund af både udbuds- og efterspørgselsbarrierer. Så situationen bliver sværere for hver dag.

Ministeriet for Kvinder og Børneanliggender (MOWCA) har taget initiativer til at hjælpe fattige mødre i byerne gennem ammeydelse (LA) og begrænsede sundhedsuddannelsesprogrammer. En undersøgelse udført i Zimbabwe dokumenterede, at ubetinget kontantoverførsel viste en stigning i modtagelse af børns fødselsattest og immunisering i aldersgruppen 0-4 år og skolegang i 6-12 år. Nylig systematisk gennemgang konkluderede, at ubetinget kontantoverførsel muligvis ikke forbedrer brugen af ​​sundhedstjenester til børn og voksne i lav- og mellemindkomstlande, men kan have en positiv indvirkning på fødevarevalg og fødevaresikkerhed. Det forventes, at denne ammeydelse i byerne vil udvikle menneskers økonomiske kapacitet, styrke kvinder, forbedre deres livskvalitet og mindske forskellen mellem kønnene.

Meget få ECD-programmer er tilgængelige for fattige bybørn, især i de første tusinde dage. Idéen er at udvikle en kombineret pakke, der integrerer psykosocial stimulering med det eksisterende ammeydelsesprogram i byerne og måling af dets virkninger på dårligt stillede børns udvikling.

Da det urbane sundhedssystem er komplekst, usammenhængende og fragmenteret, vil der forud for denne intervention blive foretaget en analyse af ECD-tjenester og dens flaskehals i projektområdet gennem Tanahashi-rammen. En facilitetsvurdering vil blive udført for at forstå karakteren af ​​ECD-tjenester. Der vil blive afholdt et møde med relevante eksperter for at færdiggøre interventionens leveringsmekanisme.

Forskningsdesign og metoder:

Denne undersøgelse vil følge to sekventielle faser:

Fase I: Forstå naturen og analysere flaskehalse ved ECD-tjenester i udvalgte byområder i Bangladesh gennem en undersøgelse ved hjælp af Tanahasi-ramme.

Fase II: Dokumenter, at tilføjelse af ECD-aktiviteter til byplanlægning for ammeydelser vil forbedre børns kognition, motorik, sprog og adfærd.

Metode til fase I:

Først vil der blive lavet en analyse af ECD-programmet i byområdet gennem Tanahashi-rammerne. Der vil blive udarbejdet en dokumentation om tilgængelighed, tilgængelighed, udnyttelse og tilstrækkelig dækning af ECD-aktiviteterne.

ECD og relaterede tjenester vil blive analyseret gennem:

a) Husstandsundersøgelse og b) Facilitetsvurdering

1. Husstandsundersøgelse Der vil blive gennemført en undersøgelse med 426 mødre, der får barn under fem år. Der vil i gennemsnit blive rekrutteret 22 respondenter fra hver klynge. de samlede klynger bliver 20.

   Prøvestørrelsen blev beregnet under antagelse af 50 % effektiv dækning, 20 % fejl, 95 % konfidensinterval og 10 % afvisningsprocent, den samlede prøvestørrelse beregnet var 426 i bymiljøer.

2. Facilitetsvurdering Ydermere vil ECD eller relevante tjenester blive indsamlet ved at besøge serviceleveringsfaciliteter. offentlige og private hospitaler, ngo'er og skoler (børnehave) vil blive besøgt, og der vil blive indsamlet data om tilgængelige tjenester.

Ved afslutningen af ​​denne fase vil der blive afholdt et interessentmøde med relevante eksperter for at færdiggøre en serviceleveringsmekanisme

Metode for fase II:

Hovedformålet er at dokumentere, at tilføjelse af ECD-aktiviteter til ammeydelsesprogrammet i byerne forbedrer børns kognition, sprog og motorik og adfærd.

Studere design:

Dette er et cluster randomiseret kontrolleret forsøg af virkningerne af at tilføje psykosocial stimulering til landets eksisterende ammeydelse med 2 arme: i) Psykosocial stimulering+ By-amnetilskud og ii) Kun by-amnetilskud.

Valg af studieområde:

En kommune vil blive udvalgt til denne undersøgelse. Den oprindelige plan er at gennemføre undersøgelsen i Rangpur City Corporation.

Rekruttering:

Der vil være 20 klynger (10 interventioner & 10 sammenligninger) og 30 mor-barn-dyader i hver klynge. I Rangpure City Corporation er der 33 afdelinger. En afdeling vil blive betragtet som en klynge. Klynge vil blive tilfældigt tildelt interventions- eller sammenligningsgruppe. En bufferzone vil blive lavet for at reducere afsmitningseffekten med de resterende menigheder og/eller landsbyer.

Da regeringen yder ammeydelse i byområder til 2000 mødre i Rangpur City Corporation, forventes det, at der vil være cirka mindst 50 mor-barn-dyader i hver klynge. 30 deltagere vil blive udvalgt fra listen under hensyntagen til mødres lavere alder og/eller dem med et enkelt barn (hvis tilgængeligt).

Prøvestørrelse:

I alt er prøven 600. Tidligere undersøgelser af psykosocial stimulering alene opnåede en effektstørrelse på 0,4 SD på børns udvikling. I denne undersøgelse er ammepenge (kontant) som en intervention, der også kan have en positiv effekt på barnets udvikling. Men for at være på den sikre side antages det, at en effektstørrelse på 0,35 SD, 80 % effekt, 95 % konfidensinterval, 1,58 klyngedesigneffekt og 25 % frafaldsrate, blev stikprøvestørrelsen beregnet til at være 300 i hver arm med 30 børn i hver af de 20 klynger.

Dataanalyse:

Data vil blive kontrolleret for normalitet. Der vil blive taget passende forholdsregler, hvis der er unormale fordelinger. Frekvenstabel og procentdel vil blive brugt til at præsentere karakteren af ​​ECD-tjenester og dens flaskehals. Servicetilgængeligheden vil blive præsenteret i en tabel gennem facilitetsvurdering, og flaskehalsene (tilgængelighed, udnyttelse og dækning) vil også blive præsenteret gennem interviews med mødre. Til interventionsforsøg vil forskelle mellem grupper i baggrundskarakteristika blive analyseret ved hjælp af t-test for kontinuerte variable og chi-square test for kategoriske variabler. Effekten af ​​ECD-interventionen vil blive målt ved hjælp af intention-to-treat-analyse, der kontrollerer for klyngeeffekten i multivariat regressionsanalyse. Alle kovariater vil blive kontrolleret, og effektmodifikator og mulnikolinearitet vil blive kontrolleret før regressionsanalyse. Livskvalitetsdata vil blive analyseret baseret på WHOs retningslinjer for WHOQoL-værktøjer. Tilsvarende vil den samlede score for SRQ blive beregnet, og derefter vil forskelle mellem armene blive analyseret.

Omkostningseffektivitetsanalyse:

Formålet med undersøgelsen er at estimere ressourceforbrug og omkostninger forbundet med interventioner. Direkte og indirekte omkostninger vil blive målt for alle grupper. Gennemsnitlige omkostninger pr. deltager vil blive beregnet ved at gange omkostningerne til ressourceposter med deres respektive enhedsomkostninger. Resultater vil blive genereret fra undersøgelsen efter interventionen, og forskellene vil blive målt før og efter interventionen i to grupper. Derefter vil det inkrementelle omkostningseffektivitetsforhold (ICER) blive brugt i omkostningseffektivitetsanalysen.