ECD-toimintojen sisällyttämisen Bangladeshin hallituksen kaupunkien imettävien äitien tukiohjelmaan köyhille tarkoitettujen lasten kognitioon ja käyttäytymiseen liittyvien vaikutusten arviointi Rangpur City Corporationissa, Bangladeshissa

On arvioitu, että 250 miljoonaa lasta ei saavuta potentiaaliaan köyhyyden, riittämättömän stimulaation ja niihin liittyvien riskitekijöiden vuoksi matala- ja keskituloisissa maissa.

Bangladeshissa yli 50 % alle 5-vuotiaista lapsista on vaarassa viivästyä kehityksessä. Kaupunkiväestö on noin 28 prosenttia, ja sen odotetaan nousevan yli 40 prosenttiin vuoteen 2030 mennessä. Itse asiassa kaupungistuminen Bangladeshissa kasvaa nopeasti, mutta sitä ei ole suunniteltu hyvin. Köyhät kaupunkinaiset ja - lapset ovat haavoittuvia terveyden ja koulutuksen kannalta .

Kaupunkien terveydenhuollon palvelut ovat hajanaisia ​​ja hajanaisia, ja joka vuosi väestönkasvu lisää paineita terveydenhuoltojärjestelmään. Lisäksi kaupunkialueilla on valtava taloudellinen ero rikkaiden ja köyhien välillä, ja köyhemmillä ihmisillä on vain vähän pääsyä terveydenhuoltoon sekä tarjonnan että kysynnän esteiden vuoksi. Tilanne muuttuu siis päivä päivältä vaikeammaksi.

Nais- ja lapsiasioiden ministeriö (MOWCA) on tehnyt aloitteita auttaakseen kaupunkien köyhiä äitejä imetysavustuksen (LA) ja rajoitettujen terveyskasvatusohjelmien avulla. Zimbabwessa tehdyssä tutkimuksessa dokumentoitiin, että ehdottomat käteissiirrot osoittivat lasten syntymätodistuksen ja rokotuksen saamisen lisääntyneen 0-4-vuotiaiden ikäryhmässä ja koulunkäynnin lisääntyneen 6-12-vuotiailla. Äskettäin tehdyssä systemaattisessa katsauksessa todettiin, että ehdottomat käteisensiirrot eivät välttämättä paranna lasten ja aikuisten terveyspalvelujen käyttöä matala- ja keskituloisissa maissa, mutta sillä voi olla myönteinen vaikutus ruokavalintoihin ja elintarviketurvaan. Tämän kaupunkien imetysavustuksen odotetaan kehittävän ihmisten taloudellista kapasiteettia, vahvistavan naisia, parantavan heidän elämänlaatuaan ja vähentävän sukupuolten välistä kuilua.

Hyvin harvat ECD-ohjelmat ovat saatavilla köyhille kaupunkilapsille, varsinkin ensimmäiselle tuhannelle päivälle. Ajatuksena on kehittää yhdistetty paketti, joka yhdistää psykososiaalisen stimulaation nykyiseen kaupunkien imetysavustusohjelmaan ja mittaa sen vaikutuksia heikossa asemassa olevien lasten kehitykseen.

Koska kaupunkien terveydenhuoltojärjestelmä on monimutkainen, hajanainen ja hajanainen, ennen tätä toimenpidettä tehdään analyysi ECD-palveluista ja sen pullonkaulasta projektialueella Tanahashi-kehyksen kautta. Toimitilaarviointi tehdään ECD-palvelujen luonteen ymmärtämiseksi. Asianomaisten asiantuntijoiden kanssa järjestetään tapaaminen interventiopalvelujen toimitusmekanismin viimeistelemiseksi.

Tutkimussuunnittelu ja menetelmät:

Tämä tutkimus noudattaa kahta peräkkäistä vaihetta:

Vaihe I: Ymmärtää ECD-palvelujen luonne ja analysoida pullonkauloja valituilla Bangladeshin kaupunkialueilla kyselyn avulla käyttämällä Tanahasin viitekehystä.

Vaihe II: Dokumentoi, että ECD-toimintojen lisääminen kaupunkien imetysavustusohjelmaan parantaa lasten kognitiota, motoriikkaa, kieltä ja käyttäytymistä.

Metodologia vaiheelle I:

Ensin tehdään analyysi ECD-ohjelmasta kaupunkialueella Tanahashi-kehyksen kautta. ECD-toimintojen saatavuudesta, saavutettavuudesta, käytöstä ja riittävästä kattavuudesta dokumentoidaan.

ECD ja siihen liittyvät palvelut analysoidaan seuraavasti:

a) Kotitaloustutkimus ja b) Tilojen arviointi

1. Kotitalouskysely Tutkimus tehdään 426 äidille, joilla on alle viisivuotias lapsi. Jokaisesta klusterista rekrytoidaan keskimäärin 22 vastaajaa. klustereita on yhteensä 20.

   Otoskoko laskettiin olettaen, että tehokas kattavuus on 50 %, virhe 20 %, luottamusväli 95 % ja hylkäysprosentti 10 %. Laskettu kokonaisotoskoko oli 426 kaupunkiympäristössä.

2. Toimitilojen arviointi Lisäksi ECD tai asiaankuuluvat palvelut kerätään vierailevien palveluiden toimitustilojen kautta. Valtion ja yksityissairaaloissa, kansalaisjärjestöissä ja kouluissa (päivätarhoissa) käydään ja kerätään tietoa saatavilla olevista palveluista.

Tämän vaiheen lopussa järjestetään sidosryhmien tapaaminen asiaankuuluvien asiantuntijoiden kanssa palvelun toimitusmekanismin viimeistelemiseksi.

Metodologia vaiheelle II:

Päätavoitteena on dokumentoida, että ECD-toiminnan lisääminen kaupunkien imetysavustusohjelmaan parantaa lasten kognitiota, kieltä sekä motoriikkaa ja käyttäytymistä.

Opintojen suunnittelu:

Tämä on klusterin satunnaistettu kontrolloitu tutkimus vaikutuksista, joita psykososiaalisen stimulaation lisääminen maan nykyiseen imetysavustukseen kahdella haaralla on: i) Psykososiaalinen stimulaatio+ Kaupunkien imetysavustus ja ii) Vain kaupunkien imetysavustus.

Opintoalueen valinta:

Tutkimukseen valitaan kunta. Alkuperäinen suunnitelma on suorittaa tutkimus Rangpur City Corporationissa.

Rekrytointi:

Jokaisessa klusterissa on 20 klusteria (10 interventiota ja 10 vertailua) ja 30 äitilapsidiadia. Rangpure City Corporationissa on 33 seurakuntaa. Seurakuntaa pidetään klusterina. Klusteri jaetaan satunnaisesti interventio- tai vertailuryhmään. Puskurivyöhyke tehdään vähentämään heijastusvaikutuksia jäljellä oleviin seurakuntiin ja/tai kyliin.

Koska hallitus myöntää urbaanin imetysavustuksen 2000 äidille Rangpur City Corporationissa, kussakin klusterissa odotetaan olevan noin 50 äitilapsidiadia. Listalta valitaan 30 osallistujaa, kun otetaan huomioon nuoremmat äidit ja/tai lapset, joilla on yksinhuoltaja (jos saatavilla).

Otoskoko:

Yhteensä näyte on 600. Aiemmat tutkimukset psykososiaalisesta stimulaatiosta yksin saavuttivat 0,4 SD:n vaikutuksen lasten kehitykseen. Tässä tutkimuksessa imetysavustus (käteinen) interventioon, jolla voi olla myös positiivinen vaikutus lapsen kehitykseen. Mutta varmuuden vuoksi oletetaan, että vaikutuksen koko on 0,35 SD, 80 % teho, 95 % luottamusväli, 1,58 klusterin suunnitteluvaikutus ja 25 % keskeyttämisaste, otoskoon laskettiin olevan 300 kummassakin haarassa 30 lasta kussakin 20 klusterista.

Tietojen analysointi:

Data tarkistetaan normaaliuden varalta. Asianmukaisiin toimenpiteisiin ryhdytään, jos esiintyy epänormaaleja jakaumia. Taajuustaulukkoa ja prosenttiosuutta käytetään esittelemään ECD-palvelujen luonnetta ja sen pullonkaulaa. Palvelun saatavuus esitettäisiin taulukossa tilaarvioinnin kautta ja pullonkaulat (saatavuus, käyttö ja kattavuus) esitettäisiin myös äitien haastatteluissa. Interventiokokeessa ryhmien väliset erot taustaominaisuuksissa analysoidaan käyttämällä jatkuvien muuttujien t-testiä ja kategoristen muuttujien khin-neliötestiä. ECD-intervention vaikutus mitataan käyttämällä klusteroitumisvaikutusta kontrolloivaa hoitotarkoitusanalyysiä. monimuuttujaregressioanalyysissä. Kaikkia kovariaatteja ohjataan ja vaikutuksen modifioija ja mulnikolineaarisuus tarkistetaan ennen regressioanalyysiä. Elämänlaatutiedot analysoidaan WHO:n WHOQoL-työkalujen ohjeen perusteella. Vastaavasti lasketaan SRQ:n kokonaispistemäärä ja sitten analysoidaan haarojen väliset erot.

Kustannustehokkuusanalyysi:

Tutkimuksen tavoitteena on arvioida interventioihin liittyviä resurssien käyttöä ja kustannuksia. Suorat ja välilliset kustannukset mitataan kaikille ryhmille. Keskimääräiset osallistujakohtaiset kustannukset lasketaan kertomalla resurssierien kustannukset vastaavilla yksikkökustannuksilla. Tutkimuksesta luodaan tulokset intervention jälkeen ja erot mitataan ennen interventiota ja sen jälkeen kahdessa ryhmässä. Tällöin kustannustehokkuusanalyysissä käytetään inkrementaalista kustannustehokkuussuhdetta (ICER).