Avaliando os efeitos da integração das atividades de DPI no Programa de Subsídio para Mães Lactantes Urbanas do Governo de Bangladesh para os Pobres sobre a Cognição e o Comportamento das Crianças na Corporação da Cidade de Rangpur, Bangladesh

Estima-se que 250 milhões de crianças não atinjam seu potencial devido à pobreza, estimulação inadequada e fatores de risco associados em países de baixa e média renda.

Em Bangladesh, mais de 50% das crianças menores de 5 anos correm risco de atraso no desenvolvimento. A população urbana é de cerca de 28% e espera-se que aumente para mais de 40% até 2030. Na verdade, a urbanização em Bangladesh está crescendo rapidamente, mas não é bem planejada. As mulheres e crianças urbanas pobres são vulneráveis ​​em termos de saúde e educação.

As unidades de saúde urbanas são fragmentadas e desiguais e, a cada ano, o aumento da população pressiona mais o sistema de saúde. Além disso, há uma enorme disparidade econômica entre ricos e pobres nas áreas urbanas e os mais pobres têm pouco acesso aos cuidados de saúde devido a barreiras de oferta e demanda. Então a situação está rolando cada dia mais difícil.

O Ministério de Assuntos da Mulher e da Criança (MOWCA) tomou iniciativas para ajudar mães urbanas pobres por meio de subsídio para lactação (LA) e programas limitados de educação em saúde. Um estudo realizado no Zimbábue documentou que a transferência monetária incondicional mostrou um aumento no recebimento de certidão de nascimento e imunização das crianças na faixa etária de 0 a 4 anos e frequência escolar em 6 a 12 anos. Uma revisão sistemática recente concluiu que a transferência monetária incondicional pode não melhorar o uso de serviços de saúde em crianças e adultos em países de baixa e média renda, mas pode ter um impacto positivo nas escolhas alimentares e na segurança alimentar. Espera-se que este subsídio de lactação urbana desenvolva a capacidade econômica das pessoas, empodere as mulheres, melhore sua qualidade de vida e reduza a disparidade de gênero.

Muito poucos programas de DPI estão disponíveis para crianças urbanas pobres, especialmente para os primeiros mil dias. A ideia é desenvolver um pacote combinado que integre a estimulação psicossocial com o programa urbano de auxílio-lactação existente e medindo seus efeitos no desenvolvimento de crianças desfavorecidas.

Como o sistema de saúde urbano é complexo, irregular e fragmentado, antes desta intervenção será feita uma análise dos serviços de DPI e seu gargalo na área do projeto por meio da estrutura de Tanahashi. Uma avaliação da instalação será feita para entender a natureza dos serviços de DPI. Será realizada uma reunião com especialistas relevantes para finalizar o mecanismo de prestação de serviços da intervenção.

Projeto de Pesquisa e Métodos:

Este estudo seguirá duas etapas sequenciais:

Estágio I: Compreender a natureza e analisar o gargalo dos serviços de DPI em áreas urbanas selecionadas de Bangladesh por meio de uma pesquisa usando a estrutura de Tanahasi.

Estágio II: Documentar que a adição de atividades de DPI ao programa de subsídio de lactação urbano melhorará a cognição, a motricidade, a linguagem e o comportamento das crianças.

Metodologia para a fase I:

Primeiro, será feita uma análise do programa de DPI na área urbana por meio da estrutura de Tanahashi. Será feita uma documentação sobre disponibilidade, acessibilidade, utilização e cobertura adequada das atividades de DPI.

O DPI e serviços relacionados serão analisados ​​por meio de:

a) Pesquisa domiciliar e b) Avaliação das instalações

1. Pesquisa domiciliar Será realizada uma pesquisa com 426 mães com filhos menores de cinco anos. Em média, 22 entrevistados serão recrutados de cada cluster. o total de clusters será 20.

   O tamanho da amostra foi calculado assumindo 50% de cobertura efetiva, 20% de erro, intervalo de confiança de 95% e taxa de recusa de 10%, o tamanho total da amostra calculado foi de 426 em um ambiente urbano.

2. Avaliação das instalações Além disso, DPI ou serviços relevantes serão coletados por meio de visitas às instalações de prestação de serviços. hospitais públicos e privados, ONGs e escolas (jardim de infância) serão visitados e serão coletados dados sobre os serviços disponíveis.

No final desta fase, será realizada uma reunião das partes interessadas com especialistas relevantes para finalizar um mecanismo de prestação de serviços

Metodologia para a fase II:

O principal objetivo é documentar que a adição de atividades de DPI ao programa de subsídio de lactação urbano melhora a cognição, a linguagem, a motricidade e o comportamento das crianças.

Design de estudo:

Este é um estudo randomizado controlado de cluster dos efeitos da adição de estimulação psicossocial ao subsídio de lactação existente do país com 2 braços: i) Estimulação psicossocial + Subsídio de lactação urbano e ii) Apenas subsídio de lactação urbano.

Seleção da área de estudo:

Um município será selecionado para este estudo. O plano inicial é conduzir o estudo em Rangpur City Corporation.

Recrutamento:

Haverá 20 agrupamentos (10 intervenções e 10 comparações) e 30 díades mãe-filho em cada agrupamento. Na Rangpure City Corporation existem 33 Wards. Uma Ward será considerada como um cluster. O cluster será atribuído aleatoriamente ao grupo de intervenção ou comparações. Uma zona tampão será criada para reduzir o efeito de transbordamento com as sentinelas e/ou aldeias restantes.

Como o governo está fornecendo subsídio de lactação urbana para 2.000 mães na Rangpur City Corporation, espera-se que haja aproximadamente pelo menos 50 díades de mãe e filho em cada grupo. Serão selecionados 30 participantes da lista considerando mães de menor idade e/ou com filho único (se disponível).

Tamanho da amostra:

No total, a amostra é de 600. Estudos anteriores de estimulação psicossocial sozinho alcançaram um tamanho de efeito de 0,4 DP no desenvolvimento das crianças. Neste estudo, o subsídio de lactação (dinheiro) como uma intervenção que também pode ter efeito positivo no desenvolvimento da criança. Mas, para garantir a segurança, supõe-se que um tamanho de efeito de 0,35 DP, poder de 80%, intervalo de confiança de 95%, efeito de design de cluster de 1,58 e taxa de abandono de 25%, o tamanho da amostra foi calculado em 300 em cada braço com 30 crianças em cada um dos 20 grupos.

Análise de dados:

Os dados serão verificados quanto à normalidade. Medidas apropriadas serão tomadas se houver distribuições anormais. Tabela de frequência e porcentagem serão usadas para apresentar a natureza dos serviços de DPI e seu gargalo. A disponibilidade do serviço seria apresentada em uma tabela por meio da avaliação da unidade e os gargalos (acessibilidade, utilização e cobertura) também seriam apresentados por meio de entrevistas com as mães. Para o teste de intervenção, as diferenças entre os grupos nas características básicas serão analisadas usando o teste t para variáveis ​​contínuas e o teste qui-quadrado para variáveis ​​categóricas. O efeito da intervenção de DPI será medido usando a análise de intenção de tratar, controlando o efeito de agrupamento em análise de regressão multivariada. Todas as covariáveis ​​serão controladas e modificador de efeito e mulnicolinearidade serão verificados antes da análise de regressão. Os dados de qualidade de vida serão analisados ​​com base na diretriz da OMS para ferramentas WHOQoL. Da mesma forma, a pontuação total do SRQ será calculada e, em seguida, as diferenças entre os braços serão analisadas.

Análise de custo-efetividade:

O objetivo do estudo é estimar o uso de recursos e os custos associados às intervenções. Custos diretos e indiretos serão medidos para todos os grupos. Os custos médios por participantes serão calculados multiplicando o custo dos itens de recursos por seus respectivos custos unitários. Os resultados serão gerados a partir do estudo após a intervenção e as diferenças serão medidas antes e depois da intervenção em dois grupos. Em seguida, a relação de custo-efetividade incremental (ICER) será usada na análise de custo-efetividade.