银屑病性少关节炎的对症治疗干预 (POISE)
对症治疗与标准升级护理治疗低影响银屑病少关节炎的临床疗效:一项 2 臂平行组可行性研究
研究概览
详细说明
第 1 组:控制队列中的“升级”治疗(MONITOR-PsA 研究)。 根据当前的国际建议和国家对生物疗法处方的要求,这些 PsA 诊所的标准实践定义了该队列的治疗。 虽然医生会酌情决定,但最常见的初始治疗是单独使用甲氨蝶呤(治疗第 8 周时可以耐受 15 毫克/周,增加到 25 毫克/周),除非有禁忌症。 在对甲氨蝶呤无反应或不耐受的情况下,参与者将根据风湿病学家的判断添加或改用另一种 DMARD(最常见的是柳氮磺胺吡啶或来氟米特)。 在两种 DMARD 失败的情况下,可以根据美国国家健康与临床优化研究所 (NICE) 的建议将治疗升级为生物疗法,通常以 TNF 抑制剂作为一线药物。 如果未满足必要的疾病活动性或存在生物制剂禁忌症,则将使用替代的 DMARD 组合。 更多详细信息可在 PsA 临床治疗方案中获得,该方案是 MONITOR-PsA 方案的附录 D。
第 2 组:对症治疗组。 该干预措施将延迟使用改善疾病的抗风湿药 (DMARD) 的标准治疗,并改用局部糖皮质激素注射到受影响的关节。 口服非甾体抗炎药 (NSAIDs) 也将被允许作为个人的伴随药物。 局部糖皮质激素注射将包括注射甲泼尼龙或去炎松。 所有活动关节都将接受糖皮质激素注射治疗。 糖皮质激素注射可以作为关节内注射给予发炎的关节,或者如果涉及多个关节则作为肌肉内注射给予。 如果任何关节在 6 个月内需要超过 2 次局部注射糖皮质激素,则患者被视为对症治疗失败,将退出治疗方案并按照常规护理进行治疗(在大多数情况下使用 DMARD 治疗) . 如果参与者需要 DMARD 治疗,他们将按照常规临床护理接受救援治疗,但将被要求继续为试验收集数据。 这是为了确保为试验收集到足够的数据,同时降低延迟治疗对个人的风险。
研究类型
注册 (实际的)
阶段
- 第四阶段
联系人和位置
学习地点
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Oxfordshire
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Oxford、Oxfordshire、英国、OX3 7LD
- Oxford University Hospitals NHS Trust
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-
参与标准
资格标准
适合学习的年龄
接受健康志愿者
有资格学习的性别
描述
纳入标准:
- 参与者同意 PsA 初始队列 (MONITOR-PsA) 并接受替代介入治疗。
患有以下定义的轻度疾病的参与者:
- 基线评估时活动关节少于 5 个的少关节病。
- 由 PsA 疾病活动评分 (PASDAS) 定义的低疾病活动度≤3.2。
- 低度疾病影响定义为 PsA 疾病影响 (PSAID) ≤4。
- 参与者愿意并且能够对参与试验给予知情同意。
- 男女不限。
- 18岁或以上。
- 有生育潜力的女性参与者和其伴侣有生育潜力的男性参与者必须愿意确保他们或他们的伴侣使用有效的避孕措施(定义为真正的节制、口服避孕药、植入物、宫内节育器、杀精剂屏障法或手术如果接受 DMARD 治疗(不包括柳氮磺胺吡啶),则在试验期间和之后的 3 个月内绝育)。
参与者在入组后 6 周内获得临床上可接受的实验室结果:
- 血红蛋白计数 > 8.5 g/dL
- 白细胞计数 (WBC) > 3.5 x 109/L
- 中性粒细胞绝对计数 (ANC) > 1.5 x 109/L
- 血小板计数 > 100 x 109/L
- ALT 和碱性磷酸酶水平 <3 x 正常上限
- 调查员认为,能够并愿意遵守所有试验要求。
- 如果合适,愿意通知他或她的全科医生和顾问参与试验。
排除标准:
≥1 个银屑病关节炎的不良预后因素,来自
- 对于标准非 hsCRP,升高的 C 反应蛋白 (CRP) 定义为 > 4g/dl
- 射线照相损伤定义为在手和足的平片上存在 ≥ 1 个侵蚀
- 健康评估问卷 (HAQ) 得分 > 1
- 非甾体抗炎药的禁忌症
- 既往使用合成 DMARD(包括甲氨蝶呤、来氟米特或柳氮磺胺吡啶)或生物 DMARD(包括 TNF、IL12/23 或 IL17 抑制剂疗法)或靶向合成 DMARD(JAK 抑制剂疗法的 PDE4)治疗关节疾病。
- 在试验过程中怀孕、哺乳或计划怀孕的女性患者。
- 显着的肾或肝功能损害。
- 预定择期手术或其他在试验期间需要全身麻醉的手术。
- 研究者认为可能使患者因参与试验而面临风险,或可能影响试验结果或参与者参与试验的能力的任何其他重大疾病或病症。
- 在过去 12 周内参加过涉及研究产品的另一项研究试验的患者。
学习计划
研究是如何设计的?
设计细节
- 主要用途:治疗
- 分配:随机化
- 介入模型:并行分配
- 屏蔽:单身的
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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有源比较器:标准护理
在队列中控制“升级”治疗(MONITOR-PsA 研究)。
该队列的治疗由标准 NHS 实践定义。
通常初始治疗将单独使用甲氨蝶呤,除非有禁忌症。
如果对甲氨蝶呤无反应或不耐受,参与者将使用替代 DMARD(柳氮磺胺吡啶或来氟米特)。
在两种 DMARD 失败的情况下,可以根据美国国家健康与临床优化研究所 (NICE) 的建议将治疗升级为生物疗法。
如果未满足必要的疾病活动性或存在生物制剂禁忌症,则将使用替代的 DMARD 组合。
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口服或皮下耐受的甲氨蝶呤高达 25 毫克/周
其他名称:
柳氮磺胺吡啶每天最多 3g
其他名称:
来氟米特 10-20mg 每日口服
其他名称:
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实验性的:本地/IM 类固醇注射
对症治疗组。
该干预措施将延迟使用改善疾病的抗风湿药 (DMARD) 的标准治疗,并改用局部注射甲基强的松龙或曲安奈德到受影响的关节。
口服非甾体抗炎药 (NSAIDs) 也将被允许作为合并用药。
所有活跃的关节都将接受注射治疗。
注射剂可以是关节内注射或肌肉内注射。
如果任何关节在 6 个月内需要超过 2 次局部注射糖皮质激素,则患者被视为对症治疗失败,将退出治疗方案并按照常规护理进行治疗(在大多数情况下使用 DMARD 治疗) .
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用于 IA 或 IM 注射 20-120mg
其他名称:
用于 IA 或 IM 注射 20-120mg
其他名称:
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研究衡量的是什么?
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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符合条件、同意并完成 48 周研究的参与者人数
大体时间:48周
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为了确定这种治疗方法的可接受性,评估符合条件的患者比例,同意并完成 48 周的研究。
我们将检查 MONITOR 队列中每年有多少患者符合条件。
将接触并邀请 MONITOR 队列中所有符合条件的患者加入研究。
然后,我们将审查有多少患者完成了 48 周的研究期,参加了从基线到 48 周(0、12、24、36 和 48)的所有访问。
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48周
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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银屑病关节炎疾病活动评分 (PASDAS)
大体时间:48周
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PsA 疾病活动的综合测量。
该评分是 PsA 疾病活动的综合衡量标准。
只有一个总分,范围为 0-10,数字越高表示疾病越活跃。
低疾病活动度定义为<3.2。
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48周
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滑膜炎超声评分
大体时间:0周
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基线时测量的滑膜炎总分。
比分将由 23 个双侧关节组成。
灰度滑膜炎在每个部位得分为 0-3,能量多普勒也在每个部位得分为 0-3,得分越高表示疾病越严重。
然后将这些分数相加得出最终分数。
分数范围是0-276
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0周
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附着点炎的超声评分
大体时间:0周
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基线测量的附着点炎总分。
分数将包括 5 个双侧附着点。
能量多普勒在每个部位得分为 0-3,得分越高表明疾病活动越严重。
钙化、点状赘生物和灰度异常在每个部位的得分均为 0(不存在)或 1(存在)。
然后将这些分数相加得出最终分数。
分数范围是0-30
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0周
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合作者和调查者
出版物和有用的链接
研究记录日期
研究主要日期
学习开始 (实际的)
初级完成 (实际的)
研究完成 (实际的)
研究注册日期
首次提交
首先提交符合 QC 标准的
首次发布 (实际的)
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
上次提交的符合 QC 标准的更新
最后验证
更多信息
与本研究相关的术语
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- 关节炎、银屑病
- 药物的生理作用
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- 磷酸泼尼松龙
- 去炎松
- 甲氨蝶呤
- 曲安奈德
- 去炎松六丙酮
- 醋酸去炎松
- 来氟米特
- 柳氮磺胺吡啶
其他研究编号
- 18/SC/0261
计划个人参与者数据 (IPD)
计划共享个人参与者数据 (IPD)?
IPD 计划说明
药物和器械信息、研究文件
研究美国 FDA 监管的药品
研究美国 FDA 监管的设备产品
在美国制造并从美国出口的产品
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