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대증 요법을 통한 건선성 소수관절염 중재 (POISE)

2021년 5월 7일 업데이트: University of Oxford

저충격 건선성 소수성 관절염 치료를 위한 표준 스텝업 치료와 비교한 증상 치료의 임상적 효과: 2개 암 병렬 그룹 타당성 조사

POISE는 코호트(코호트 내 시험 또는 TWiCs 설계) 내에 내포된 2군 중재 시험입니다. 이것은 저충격 소수관절 PsA로 새로 진단된 환자에서 덜 공격적인 초기 요법을 테스트합니다. 1군은 코호트에서 표준 단계적 치료를 받고 대조군 역할을 할 것입니다. 팔 2는 활성 관절에 국소 스테로이드 주사를 맞고 비스테로이드성 항염증제(NSAID)만 사용할 수 있습니다.

연구 개요

상세 설명

1군: 코호트에서 '스텝업' 요법을 통제합니다(MONITOR-PsA 연구). 코호트에 대한 요법은 생물학적 요법의 처방에 대한 현재 국제 권장 사항 및 국가 요구 사항에 따라 이러한 PsA 클리닉의 표준 관행에 의해 정의됩니다. 의사의 재량에 따라 가장 일반적으로 초기 치료는 금기 사항이 없는 한 메토트렉세이트 단독(치료 8주까지 허용되는 대로 주당 15mg에서 주당 25mg까지 증가)으로 이루어집니다. 메토트렉세이트에 대해 반응이 없거나 내약성이 없는 경우 참가자는 대체 DMARD(가장 일반적으로 설파살라진 또는 레플루노마이드)를 추가하거나 류마티스 전문의의 재량에 따라 전환합니다. 2개의 DMARD가 실패하는 경우 치료는 NICE(National Institute for Health and Clinical Excellence) 권장 사항에 따라 일반적으로 TNF 억제제를 1차로 사용하는 생물학적 요법으로 확대될 수 있습니다. 필수 질병 활동이 충족되지 않거나 생물학적 제제에 대한 금기 사항이 있는 경우 대체 DMARD 조합이 사용됩니다. 자세한 내용은 MONITOR-PsA 프로토콜의 부록 D인 PsA 클리닉 치료 프로토콜에서 확인할 수 있습니다.

팔 2: 증상 치료 팔. 개입은 질병 수정 항류마티스 약물(DMARD)을 사용한 표준 치료를 지연시키고 대신 영향을 받는 관절에 국소 글루코코르티코이드 주사를 사용합니다. 경구용 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)도 개인에 대해 표시된 병용 약물로 허용됩니다. 국소 글루코코르티코이드 주사에는 메틸프레드니솔론 또는 트리암시놀론 주사가 포함됩니다. 모든 활성 관절은 글루코코르티코이드 주사로 치료됩니다. 글루코코르티코이드 주사는 염증이 생긴 관절에 관절 내 주사로 투여하거나 여러 관절이 관련된 경우 근육 내 주사로 투여할 수 있습니다. 관절에 6개월 이내에 2회 이상의 글루코코르티코이드 국소 주사가 필요한 경우, 환자는 증상 치료에 실패한 것으로 간주되어 치료 프로토콜에서 제외되고 일반적인 치료(대부분의 경우 DMARD 요법)에 따라 치료됩니다. . 참가자가 DMARD 요법을 필요로 하는 경우 일반적인 임상 치료에 따라 구조 요법이 제공되지만 시험을 위한 데이터 수집을 계속하도록 요청받을 것입니다. 이는 시험을 위해 충분한 데이터를 수집하되 개인에 대한 치료 지연 위험을 완화하기 위한 것입니다.

연구 유형

중재적

등록 (실제)

1

단계

  • 4단계

연락처 및 위치

이 섹션에서는 연구를 수행하는 사람들의 연락처 정보와 이 연구가 수행되는 장소에 대한 정보를 제공합니다.

연구 장소

    • Oxfordshire
      • Oxford, Oxfordshire, 영국, OX3 7LD
        • Oxford University Hospitals NHS Trust

참여기준

연구원은 적격성 기준이라는 특정 설명에 맞는 사람을 찾습니다. 이러한 기준의 몇 가지 예는 개인의 일반적인 건강 상태 또는 이전 치료입니다.

자격 기준

공부할 수 있는 나이

18년 이상 (성인, 고령자)

건강한 자원 봉사자를 받아들입니다

아니

연구 대상 성별

모두

설명

포함 기준:

  • 참가자는 PsA 개시 코호트(MONITOR-PsA)에 동의하고 대체 중재 요법을 받기로 했습니다.
  • 다음에 의해 정의된 경미한 질병이 있는 참가자:

    • 기준선 평가에서 활성 관절이 5개 미만인 소수 관절 질환.
    • PsA 질병 활동도 점수(PASDAS) ≤3.2로 정의되는 낮은 질병 활동도.
    • 질병의 PsA 영향(PSAID) ≤4로 정의된 질병의 낮은 영향.
  • 참가자는 시험 참여에 대해 정보에 입각한 동의를 할 의향과 능력이 있습니다.
  • 남성 또는 여성.
  • 18세 이상.
  • 가임기 여성 참가자 및 가임기 파트너의 남성 참가자는 자신 또는 파트너가 효과적인 피임법(진정한 금욕, 경구 피임약, 임플란트, 자궁 내 장치, 살정제 차단 방법 또는 수술로 정의됨)을 사용하도록 기꺼이 해야 합니다. DMARD 요법(설파살라진 제외)을 받는 경우 시험 기간 및 그 후 3개월 동안 멸균).
  • 참가자는 등록 후 6주 이내에 임상적으로 허용 가능한 실험실 결과를 가지고 있습니다.

    • 헤모글로빈 수치 > 8.5g/dL
    • 백혈구수(WBC) > 3.5 x 109/L
    • 절대호중구수(ANC) > 1.5 x 109/L
    • 혈소판 수 > 100 x 109/L
    • ALT 및 알칼리성 포스파타제 수치 <3 x 정상 상한
  • 조사자의 의견으로는 모든 시험 요건을 준수할 수 있고 준수할 의향이 있습니다.
  • 해당되는 경우 자신의 GP와 컨설턴트가 임상시험 참여에 대해 통지받도록 기꺼이 허용합니다.

제외 기준:

  • 건선성 관절염에 대한 불량한 예후 인자가 1개 이상

    • 표준 비-hsCRP에 대해 > 4g/dl로 정의된 상승된 C 반응성 단백질(CRP)
    • 손과 발의 일반 방사선 사진에서 1개 이상의 미란이 있는 것으로 정의되는 방사선 손상
    • 건강 평가 설문지(HAQ) 점수 > 1
  • 비 스테로이드 성 항염증제에 대한 금기 사항
  • 합성 DMARD(메토트렉세이트, 레플루노마이드 또는 설파살라진 포함) 또는 생물학적 DMARD(TNF, IL12/23 또는 IL17 억제제 요법 포함) 또는 표적 합성 DMARD(JAK 억제제 요법의 PDE4)를 사용한 관절 질환의 이전 치료.
  • 시험 기간 동안 임신 중이거나 모유 수유 중이거나 임신을 계획 중인 여성 환자.
  • 중대한 신장 또는 간 장애.
  • 예정된 선택적 수술 또는 시험 기간 동안 전신 마취가 필요한 기타 절차.
  • 연구자의 의견에 따라 시험 참여로 인해 환자를 위험에 빠뜨리거나 시험 결과 또는 참가자의 시험 참여 능력에 영향을 미칠 수 있는 기타 중요한 질병 또는 장애.
  • 지난 12주 동안 조사 제품과 관련된 다른 연구 실험에 참여한 환자.

공부 계획

이 섹션에서는 연구 설계 방법과 연구가 측정하는 내용을 포함하여 연구 계획에 대한 세부 정보를 제공합니다.

연구는 어떻게 설계됩니까?

디자인 세부사항

  • 주 목적: 치료
  • 할당: 무작위
  • 중재 모델: 병렬 할당
  • 마스킹: 하나의

무기와 개입

참가자 그룹 / 팔
개입 / 치료
활성 비교기: 스탠다드 케어
코호트(MONITOR-PsA 연구)에서 '스텝업' 요법을 제어합니다. 코호트에 대한 치료는 표준 NHS 관행에 의해 정의됩니다. 일반적으로 금기 사항이 없는 한 초기 치료는 메토트렉세이트 단독으로 이루어집니다. 메토트렉세이트에 대한 무반응 또는 내약성이 없는 경우 참가자는 대체 DMARD(설파살라진 또는 레플루노마이드)를 사용하게 됩니다. 2개의 DMARD가 실패한 경우 NICE(National Institute for Health and Clinical Excellence) 권장 사항에 따라 치료를 생물학적 요법으로 확대할 수 있습니다. 필수 질병 활동이 충족되지 않거나 생물학적 제제에 대한 금기 사항이 있는 경우 대체 DMARD 조합이 사용됩니다.
내약성 po 또는 sc로 최대 25mg/주 메토트렉세이트
다른 이름들:
  • 메토트렉세이트 나트륨
설파살라진 최대 3g 매일 포
다른 이름들:
  • 설파살라진 알약
Leflunomide 10-20mg 매일 포
다른 이름들:
  • 레플루노마이드 알약
실험적: 국소/IM 스테로이드 주사
증상 치료 팔. 개입은 질병 수정 항류마티스 약물(DMARD)을 사용한 표준 치료를 지연시키고 대신 영향을 받는 관절에 메틸프레드니솔론 또는 트리암시놀론의 국소 주사를 사용합니다. 경구 비스테로이드성 항염증제(NSAID)도 병용 약물로 허용됩니다. 모든 활성 관절은 주사로 치료됩니다. 주사는 관절내 주사 또는 근육내 주사로 제공될 수 있습니다. 관절에 6개월 이내에 2회 이상의 글루코코르티코이드 국소 주사가 필요한 경우, 환자는 증상 치료에 실패한 것으로 간주되어 치료 프로토콜에서 제외되고 일반적인 치료(대부분의 경우 DMARD 요법)에 따라 치료됩니다. .
IA 또는 IM 주사의 경우 20-120mg
다른 이름들:
  • 메틸프레드니솔론 아세테이트
IA 또는 IM 주사의 경우 20-120mg
다른 이름들:
  • 트리암시놀론 아세토니드

연구는 무엇을 측정합니까?

주요 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
자격이 있고, 동의하고, 48주 연구를 완료한 참가자 수
기간: 48주
자격이 있는 환자의 비율을 평가하는 이 치료 접근법의 수용 가능성을 확립하기 위해 48주 연구에 동의하고 완료합니다. 우리는 MONITOR 코호트에서 연간 자격이 있는 환자 수를 조사할 것입니다. MONITOR 코호트의 모든 적격 환자에게 접근하여 연구에 참여하도록 초대합니다. 그런 다음 기준선에서 48주(0, 12, 24, 36 및 48)까지의 모든 방문에 참석하여 48주 연구 기간을 완료한 환자 수를 검토합니다.
48주

2차 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
건선성 관절염 질병 활동 점수(PASDAS)
기간: 48주
PsA 질병 활동의 복합 측정. 이 점수는 PsA의 질병 활동도를 복합적으로 측정한 것입니다. 0-10 범위의 총 점수는 하나뿐이며 숫자가 높을수록 더 활동적인 질병을 나타냅니다. 낮은 질병 활성도는 <3.2로 정의됩니다.
48주
윤활막염의 초음파 점수
기간: 0주
기준선에서 측정된 윤활막염의 요약 점수. 점수는 양측으로 23개의 관절로 구성됩니다. 그레이 스케일 윤활막염은 각 부위에서 0-3으로 점수화되고 파워 도플러도 각 부위에서 0-3점으로 점수가 매겨지며 더 높은 점수는 더 심각한 질병을 나타냅니다. 그런 다음 이러한 점수를 합산하여 최종 점수를 제공합니다. 점수 범위는 0-276입니다.
0주
부착부염의 초음파 점수
기간: 0주
기준선에서 측정된 부착부염의 요약 점수. 점수는 양측으로 5개의 entheses로 구성됩니다. 파워 도플러는 각 부위에서 0-3점으로 점수가 매겨지며 점수가 높을수록 더 심각한 질병 활동을 나타냅니다. 석회화, enthesophytes 및 그레이 스케일 이상은 각각 각 부위에서 점수 0(없음) 또는 1(존재)입니다. 그런 다음 이러한 점수를 합산하여 최종 점수를 제공합니다. 점수 범위는 0-30입니다.
0주

공동 작업자 및 조사자

여기에서 이 연구와 관련된 사람과 조직을 찾을 수 있습니다.

간행물 및 유용한 링크

연구에 대한 정보 입력을 담당하는 사람이 자발적으로 이러한 간행물을 제공합니다. 이것은 연구와 관련된 모든 것에 관한 것일 수 있습니다.

연구 기록 날짜

이 날짜는 ClinicalTrials.gov에 대한 연구 기록 및 요약 결과 제출의 진행 상황을 추적합니다. 연구 기록 및 보고된 결과는 공개 웹사이트에 게시되기 전에 특정 품질 관리 기준을 충족하는지 확인하기 위해 국립 의학 도서관(NLM)에서 검토합니다.

연구 주요 날짜

연구 시작 (실제)

2019년 4월 17일

기본 완료 (실제)

2020년 7월 16일

연구 완료 (실제)

2020년 7월 16일

연구 등록 날짜

최초 제출

2018년 12월 18일

QC 기준을 충족하는 최초 제출

2019년 1월 4일

처음 게시됨 (실제)

2019년 1월 9일

연구 기록 업데이트

마지막 업데이트 게시됨 (실제)

2021년 5월 10일

QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출

2021년 5월 7일

마지막으로 확인됨

2020년 3월 1일

추가 정보

이 연구와 관련된 용어

개별 참가자 데이터(IPD) 계획

개별 참가자 데이터(IPD)를 공유할 계획입니까?

미정

IPD 계획 설명

미정

약물 및 장치 정보, 연구 문서

미국 FDA 규제 의약품 연구

아니

미국 FDA 규제 기기 제품 연구

아니

미국에서 제조되어 미국에서 수출되는 제품

아니

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메토트렉세이트에 대한 임상 시험

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