Эта страница была переведена автоматически, точность перевода не гарантируется. Пожалуйста, обратитесь к английской версии для исходного текста.

Вмешательство при псориатическом олигоартрите с помощью симптоматической терапии (POISE)

7 мая 2021 г. обновлено: University of Oxford

Клиническая эффективность симптоматической терапии по сравнению со стандартной поэтапной терапией для лечения малотравматичного олигоартрита: исследование осуществимости в двух параллельных группах

POISE — это интервенционное исследование с двумя группами, вложенное в когорту (дизайн Trials Within Cohorts или TWiCs). Это тестирует менее агрессивную раннюю терапию у пациентов с недавно диагностированным олигоартикулярным ПсА. Группа 1 получит стандартную повышающую терапию в когорте и будет выступать в качестве контрольной группы. Группа 2 получит локальные инъекции стероидов в активные суставы и сможет использовать только нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Обзор исследования

Подробное описание

Группа 1: контроль «повышающей» терапии в когорте (исследование MONITOR-PsA). Терапия для когорты определяется стандартной практикой в ​​этих клиниках ПсА в соответствии с текущими международными рекомендациями и национальными требованиями к назначению биологической терапии. Хотя на усмотрение врача, чаще всего начальная терапия проводится только метотрексатом (15 мг в неделю с увеличением до 25 мг в неделю в зависимости от переносимости к 8-й неделе терапии), если это не противопоказано. В случае отсутствия ответа или непереносимости метотрексата участникам будет назначен альтернативный БПВП (чаще всего сульфасалазин или лефлуномид), добавленный или замененный по усмотрению ревматолога. В случаях неэффективности двух DMARD лечение может быть переведено на биологическую терапию в соответствии с рекомендациями Национального института здравоохранения и клинического мастерства (NICE), обычно с ингибитором TNF в качестве первой линии. Если необходимая активность заболевания не достигается или имеются противопоказания к биологическим препаратам, будут использоваться альтернативные комбинации БПВП. Более подробная информация доступна в клиническом протоколе лечения ПсА, который является Приложением D к протоколу MONITOR-PsA.

Группа 2: Группа симптоматической терапии. Вмешательство отложит стандартное лечение болезнь-модифицирующими антиревматическими препаратами (DMARD) и вместо этого будет использовать местные инъекции глюкокортикоидов в пораженные суставы. Пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также будут разрешены в качестве сопутствующего лечения по показаниям для отдельных лиц. Местные инъекции глюкокортикоидов включают инъекции метилпреднизолона или триамцинолона. Все активные суставы будут обработаны инъекциями глюкокортикоидов. Инъекции глюкокортикоидов можно вводить внутрисуставно в воспаленный сустав или внутримышечно, если поражено несколько суставов. Если для какого-либо сустава требуется более 2 местных инъекций глюкокортикоидов в течение 6 месяцев, считается, что у пациента не наступила симптоматическая терапия, и он будет исключен из протокола лечения и будет получать лечение в соответствии с обычной терапией (в большинстве случаев с терапией DMARD). . Если участникам требуется терапия DMARD, им будет предложена неотложная терапия в соответствии с обычной клинической помощью, но их попросят продолжить сбор данных для исследования. Это делается для того, чтобы обеспечить сбор достаточного количества данных для исследования, но снизить риски отсрочки лечения индивидуума.

Тип исследования

Интервенционный

Регистрация (Действительный)

1

Фаза

  • Фаза 4

Контакты и местонахождение

В этом разделе приведены контактные данные лиц, проводящих исследование, и информация о том, где проводится это исследование.

Места учебы

Критерии участия

Исследователи ищут людей, которые соответствуют определенному описанию, называемому критериям приемлемости. Некоторыми примерами этих критериев являются общее состояние здоровья человека или предшествующее лечение.

Критерии приемлемости

Возраст, подходящий для обучения

18 лет и старше (Взрослый, Пожилой взрослый)

Принимает здоровых добровольцев

Нет

Полы, имеющие право на обучение

Все

Описание

Критерии включения:

  • Участники согласились на начальную когорту ПсА (МОНИТОР-ПсА) и на альтернативные интервенционные методы лечения.
  • Участники с легким заболеванием, как определено:

    • Олигоартикулярное заболевание с <5 активными суставами при исходной оценке.
    • Низкая активность заболевания, определяемая баллом активности заболевания ПА (PASDAS) ≤3,2.
    • Низкое влияние болезни, определяемое влиянием болезни на ПсА (PSAID) ≤4.
  • Участник желает и может дать информированное согласие на участие в исследовании.
  • Мужчина или женщина.
  • Возраст 18 лет и старше.
  • Участники женского пола с потенциалом деторождения и участники мужского пола, чей партнер имеет потенциал к деторождению, должны быть готовы обеспечить, чтобы они или их партнер использовали эффективную контрацепцию (определяемую как полное воздержание, оральные контрацептивы, имплантаты, внутриматочные спирали, барьерный метод со спермицидом или хирургическое вмешательство). стерилизация) во время исследования и в течение 3 месяцев после него при лечении БПВП (за исключением сульфасалазина).
  • Участник имеет клинически приемлемые лабораторные результаты в течение 6 недель после регистрации:

    • Количество гемоглобина > 8,5 г/дл
    • Количество лейкоцитов (WBC) > 3,5 x 109/л
    • Абсолютное количество нейтрофилов (АНЧ) > 1,5 x 109/л
    • Количество тромбоцитов > 100 x 109/л
    • Уровни АЛТ и щелочной фосфатазы <в 3 раза выше верхней границы нормы
  • По мнению следователя, может и желает соблюдать все требования судебного разбирательства.
  • Готов уведомить своего терапевта и консультанта об участии в исследовании.

Критерий исключения:

  • ≥1 плохой прогностический фактор псориатического артрита, от

    • повышенный С-реактивный белок (СРБ), определяемый как > 4 г/дл для стандартного не-вчСРБ
    • рентгенографическое повреждение, определяемое как наличие ≥ 1 эрозии на обычных рентгенограммах кистей и стоп
    • балл по опроснику оценки состояния здоровья (HAQ) > 1
  • Противопоказания к нестероидным противовоспалительным препаратам
  • Предшествующее лечение заболеваний суставов синтетическими БПВП (включая метотрексат, лефлуномид или сульфасалазин) или биологическими БПВП (включая терапию ингибиторами ФНО, ИЛ-12/23 или ИЛ-17) или таргетными синтетическими БПВП (ФДЭ4 или ингибиторы JAK).
  • Женщина-пациент, которая беременна, кормит грудью или планирует беременность в ходе исследования.
  • Значительная почечная или печеночная недостаточность.
  • Запланированная плановая хирургия или другие процедуры, требующие общей анестезии во время исследования.
  • Любое другое серьезное заболевание или расстройство, которое, по мнению Исследователя, может либо подвергнуть пациентов риску из-за участия в исследовании, либо повлиять на результат исследования или способность участника участвовать в исследовании.
  • Пациенты, участвовавшие в другом исследовании с использованием исследуемого продукта в течение последних 12 недель.

Учебный план

В этом разделе представлена ​​подробная информация о плане исследования, в том числе о том, как планируется исследование и что оно измеряет.

Как устроено исследование?

Детали дизайна

  • Основная цель: Уход
  • Распределение: Рандомизированный
  • Интервенционная модель: Параллельное назначение
  • Маскировка: Одинокий

Оружие и интервенции

Группа участников / Армия
Вмешательство/лечение
Активный компаратор: Стандартный уход
Контролируйте «пошаговую» терапию в когорте (исследование MONITOR-PsA). Терапия для когорты определяется стандартной практикой NHS. Обычно начальная терапия проводится только метотрексатом, если это не противопоказано. В случае отсутствия ответа или непереносимости метотрексата участникам будет назначен альтернативный БПВП (сульфасалазин или лефлуномид). В случае неэффективности двух DMARD лечение может быть переведено на биологическую терапию в соответствии с рекомендациями Национального института здравоохранения и клинического мастерства (NICE). Если необходимая активность заболевания не достигается или имеются противопоказания к биологическим препаратам, будут использоваться альтернативные комбинации БПВП.
Метотрексат до 25 мг в неделю в зависимости от переносимости перорально или подкожно.
Другие имена:
  • метотрексат натрия
Сульфасалазин до 3 г в день перорально
Другие имена:
  • сульфасалазин таблетки
Лефлуномид 10-20 мг в день перорально
Другие имена:
  • лефлуномид таблетки
Экспериментальный: Местные/в/м инъекции стероидов
Группа симптоматической терапии. Вмешательство отложит стандартное лечение болезнь-модифицирующими антиревматическими препаратами (DMARD) и вместо этого будет использовать местные инъекции метилпреднизолона или триамцинолона в пораженные суставы. Пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также разрешены в качестве сопутствующего лечения. Все активные суставы лечат инъекциями. Инъекции можно делать как внутрисуставно, так и внутримышечно. Если для какого-либо сустава требуется более 2 местных инъекций глюкокортикоидов в течение 6 месяцев, считается, что у пациента не наступила симптоматическая терапия, и он будет исключен из протокола лечения и будет получать лечение в соответствии с обычной терапией (в большинстве случаев с терапией DMARD). .
Для внутримышечных или внутримышечных инъекций 20-120 мг
Другие имена:
  • метилпреднизолона ацетат
Для внутримышечных или внутримышечных инъекций 20-120 мг
Другие имена:
  • триамцинолона ацетонид

Что измеряет исследование?

Первичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Количество участников, отвечающих требованиям, давших согласие и прошедших 48-недельное исследование
Временное ограничение: 48 недель
Чтобы установить приемлемость этого подхода к лечению, оцените долю пациентов, которые соответствуют критериям, дают согласие и завершают 48-недельное исследование. Мы проверим, сколько пациентов в когорте MONITOR имеют право на участие в год. Со всеми подходящими пациентами в когорте MONITOR свяжутся и пригласят присоединиться к исследованию. Затем мы рассмотрим, сколько пациентов завершили 48-недельный период исследования, посетив все визиты от исходного уровня до 48 недель (0, 12, 24, 36 и 48).
48 недель

Вторичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Шкала активности псориатического артрита (PASDAS)
Временное ограничение: 48 недель
Составной показатель активности болезни ПсА. Эта оценка является составной мерой активности заболевания при ПсА. Существует только один общий балл, который колеблется от 0 до 10, причем более высокие цифры указывают на более активное заболевание. Низкая активность болезни определяется как <3,2.
48 недель
Ультразвуковая оценка синовита
Временное ограничение: 0 недель
Суммарная оценка синовита, измеренная на исходном уровне. Счет будет состоять из 23 суставов на двусторонней основе. Синовит по серой шкале оценивается на каждом участке от 0 до 3, а энергетический допплер также оценивается от 0 до 3 на каждом участке, где более высокие баллы указывают на более тяжелое заболевание. Эти баллы затем суммируются, чтобы дать окончательный балл. Диапазон баллов: 0–276.
0 недель
Ультразвуковая оценка энтезита
Временное ограничение: 0 недель
Суммарная оценка энтезита, измеренная на исходном уровне. Оценка будет состоять из 5 двусторонних энтезов. Энергетический допплер оценивается от 0 до 3 баллов на каждом участке, где более высокие баллы указывают на более тяжелую активность заболевания. Обызвествления, энтезофиты и аномалии серой шкалы будут оцениваться в баллах 0 (отсутствуют) или 1 (присутствуют) на каждом участке. Эти баллы затем суммируются, чтобы дать окончательный балл. Диапазон баллов 0-30
0 недель

Соавторы и исследователи

Здесь вы найдете людей и организации, участвующие в этом исследовании.

Публикации и полезные ссылки

Лицо, ответственное за внесение сведений об исследовании, добровольно предоставляет эти публикации. Это может быть что угодно, связанное с исследованием.

Даты записи исследования

Эти даты отслеживают ход отправки отчетов об исследованиях и сводных результатов на сайт ClinicalTrials.gov. Записи исследований и сообщаемые результаты проверяются Национальной медицинской библиотекой (NLM), чтобы убедиться, что они соответствуют определенным стандартам контроля качества, прежде чем публиковать их на общедоступном веб-сайте.

Изучение основных дат

Начало исследования (Действительный)

17 апреля 2019 г.

Первичное завершение (Действительный)

16 июля 2020 г.

Завершение исследования (Действительный)

16 июля 2020 г.

Даты регистрации исследования

Первый отправленный

18 декабря 2018 г.

Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества

4 января 2019 г.

Первый опубликованный (Действительный)

9 января 2019 г.

Обновления учебных записей

Последнее опубликованное обновление (Действительный)

10 мая 2021 г.

Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества

7 мая 2021 г.

Последняя проверка

1 марта 2020 г.

Дополнительная информация

Термины, связанные с этим исследованием

Дополнительные соответствующие термины MeSH

Другие идентификационные номера исследования

  • 18/SC/0261

Планирование данных отдельных участников (IPD)

Планируете делиться данными об отдельных участниках (IPD)?

НЕ РЕШЕНО

Описание плана IPD

Не определился

Информация о лекарствах и устройствах, исследовательские документы

Изучает лекарственный продукт, регулируемый FDA США.

Нет

Изучает продукт устройства, регулируемый Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Нет

продукт, произведенный в США и экспортированный из США.

Нет

Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .

Клинические исследования Метотрексат

Подписаться