全身麻醉前的预吸氧 (PREOX2018)

研究背景：

预氧合是一种广泛使用的技术，可提高气管插管的安全性。 该程序通过在全身麻醉诱导前提供 100% 氧气（FiO2 为 1.0）进行，直至达到呼气末氧气 (EtO2) > 90% 和呼气末 N2 (EtN2) < 5%。 这两个标记都定义了程序的功效。 结果，通过用 100% 的氧气使功能残气量饱和，肺部氧气含量增加到远远超过正常耗氧量。 这允许更长的安全呼吸暂停时间（即氧合血红蛋白饱和度降至 90% 以下所需的时间）。 呼吸暂停期间氧合血红蛋白饱和度下降的速率表明了操作的效率。

强烈建议所有接受全身麻醉的患者使用此程序，因为它可以延长安全的喉镜检查时间，并提供更宽的时间范围来应对“无法插管/无法充氧”(CICO) 情况，这是一种罕见但危及生命的情况。 目前尚不清楚这是否应该被视为对非重症和非肥胖患者的强制性要求，因为他们的氧气储备应足以进行气管插管或在 CICO 情况下恢复自主呼吸所需的时间。 尽管如此，英国困难气道协会于 2015 年提出的气管插管管理指南阐明了在尝试插管之前对每位患者进行预充氧的重要性。 根据安全呼吸暂停时间的持续时间、手术持续时间、成功率（定义为“避免手动再通气”）和患者耐受性，已经验证并比较了几种预氧合方法。 这些技术之间的选择基于患者特征（年龄、性别、体重指数、美国麻醉师协会评分、Cormack-Lehane 等级和格拉斯哥昏迷量表）、环境（例如手术室、重症监护病房、紧急情况）、设备和麻醉师的偏好。 两种标准方法是 1 分钟内进行 6 次深呼吸和 3 到 5 分钟的潮气量呼吸，均通过面罩吸入 100% 氧气。

预充氧的主要副作用是在输送 100% 吸入氧时发生吸收性肺不张。 使用较低的吸入氧浓度 (90%)、正压技术和/或气管插管后复张操作可以避免这种情况。 由于手术持续时间短，活性氧的产生和心血管反应微乎其微，不应妨碍常规预充氧。