Preoxygenation före allmän anestesi (PREOX2018)

Bakgrunden av studien:

Preoxygenation är en allmänt använd teknik som förbättrar säkerheten vid endotrakeal intubation. Proceduren utförs genom att tillföra 100 % syre (FiO2 på 1,0) före induktion av allmän anestesi tills både ändtidal syre (EtO2)>90 % och ändtidal N2 (EtN2)<5 % uppnås. Båda dessa markörer definierar effektiviteten av proceduren. Som ett resultat ökar syrehalten i lungorna långt utöver normal syreförbrukning genom att den funktionella restkapaciteten mättas med 100 % syre. Detta möjliggör en längre säker apnétid (dvs den tid som krävs för att oxyhemoglobinmättnaden ska sjunka under 90%). Hastigheten med vilken oxyhemoglobin-mättnaden sjunker under apné indikerar effektiviteten av manövern.

Denna procedur rekommenderas starkt för alla patienter som genomgår generell anestesi eftersom den förlänger den säkra laryngoskopitiden och ger en bredare tidsram för att svara på ett "kan inte intubera/kan inte syresätta" (CICO)-scenario, en sällsynt men livshotande situation. Det är fortfarande oklart om detta ska anses vara obligatoriskt för icke-kritiskt sjuka och icke-överviktiga patienter eftersom deras syrereserver bör räcka till den tid som krävs för att utföra endotrakeal intubation eller återfå spontan andning i händelse av ett CICO-scenario. Icke desto mindre anger riktlinjerna för hantering av endotrakeal intubation, som föreslogs av Difficult Airway Society i Storbritannien 2015, hur det är avgörande att försyresätta varje patient innan man försöker intubera. Flera metoder för försyresättning har validerats och jämförts enligt varaktigheten av säker apnétid, varaktigheten av proceduren, framgångsfrekvens (definierad som "att undvika manuell återventilation") och patienttolerans. Valet mellan dessa tekniker baseras på patientens egenskaper (ålder, kön, Body Mass Index, American Society of Anesthesiologist-poäng, Cormack-Lehane-graden och Glasgow Coma Scale), inställningar (t.ex. operationsrum, intensivvårdsavdelning, akuta situationer), utrustning och narkosläkares preferenser. De två standardmetoderna är sex djupa andetag på 1 min och andning med tidalvolym under tre till 5 minuter, båda med 100 % inandat syre via en ansiktsmask.

Den huvudsakliga bieffekten av preoxygenation är absorptionsatelektas som uppstår när man tillför 100 % inandat syre. Detta kan undvikas med en lägre koncentration av inandat syre (90 %), övertryckstekniker och/eller rekryteringsmanövrar efter endotrakeal intubation. På grund av den korta varaktigheten av proceduren är produktionen av reaktiva syreämnen och kardiovaskulära reaktioner minimala och bör inte förhindra rutinmässig preoxygenering.