Preossigenazione prima dell'anestesia generale (PREOX2018)

Sfondo dello studio:

La preossigenazione è una tecnica ampiamente utilizzata che migliora la sicurezza dell'intubazione endotracheale. La procedura viene eseguita fornendo il 100% di ossigeno (FiO2 di 1,0) prima dell'induzione dell'anestesia generale fino a raggiungere sia l'ossigeno di fine espirazione (EtO2)>90% che l'N2 di fine espirazione (EtN2)<5%. Entrambi questi marcatori definiscono l'efficacia della procedura. Di conseguenza, il contenuto di ossigeno polmonare aumenta ben oltre il normale consumo di ossigeno saturando la capacità funzionale residua con il 100% di ossigeno. Ciò consente un tempo di apnea sicuro più lungo (ovvero il tempo necessario affinché la saturazione dell'ossiemoglobina scenda al di sotto del 90%). La velocità con cui la saturazione dell'ossiemoglobina diminuisce durante l'apnea indica l'efficienza della manovra.

Questa procedura è fortemente raccomandata per tutti i pazienti sottoposti ad anestesia generale poiché allunga il tempo di laringoscopia sicura e garantisce un lasso di tempo più ampio per rispondere a uno scenario "impossibile intubare/impossibile ossigenare" (CICO), una situazione rara ma pericolosa per la vita. Non è chiaro se questo debba essere considerato obbligatorio per i pazienti non critici e non obesi poiché le loro riserve di ossigeno dovrebbero essere sufficienti per il tempo necessario per eseguire l'intubazione endotracheale o riprendere la respirazione spontanea in caso di scenario CICO. Tuttavia, le linee guida per la gestione dell'intubazione endotracheale, proposte dalla Difficult Airway Society nel Regno Unito nel 2015, affermano come sia fondamentale preossigenare ogni paziente prima di tentare l'intubazione. Diversi metodi di preossigenazione sono stati convalidati e confrontati in base alla durata del tempo di apnea sicura, alla durata della procedura, al tasso di successo (definito come "evitare la ri-ventilazione manuale") e alla tolleranza del paziente. La scelta tra queste tecniche si basa sulle caratteristiche del paziente (età, sesso, indice di massa corporea, punteggio dell'American Society of Anesthesiologist, grado Cormack-Lehane e scala del coma di Glasgow), impostazioni (ad esempio, sala operatoria, unità di terapia intensiva, situazioni di emergenza), attrezzature e le preferenze dell'anestesista. I due approcci standard sono sei respiri profondi in 1 minuto e respirazione a volume corrente per 3-5 minuti, entrambi al 100% di ossigeno inspirato tramite una maschera facciale.

Il principale effetto collaterale della preossigenazione è l'atelettasia da assorbimento che si verifica quando si eroga ossigeno inspirato al 100%. Ciò può essere evitato utilizzando una minore concentrazione di ossigeno inspirato (90%), tecniche di pressione positiva e/o manovre di reclutamento post-intubazione endotracheale. A causa della breve durata della procedura, la produzione di specie reattive dell'ossigeno e le risposte cardiovascolari sono minime e non dovrebbero impedire la preossigenazione di routine.