Præoxygenering før generel anæstesi (PREOX2018)

Baggrunden for undersøgelsen:

Præoxygenering er en meget brugt teknik, der forbedrer sikkerheden ved endotracheal intubation. Proceduren udføres ved at tilføre 100% oxygen (FiO2 på 1,0) før induktion af generel anæstesi, indtil både sluttidal oxygen (EtO2)>90% og sluttidal N2 (EtN2)<5% er nået. Begge disse markører definerer effektiviteten af ​​proceduren. Som følge heraf øges lungens iltindhold langt ud over normalt iltforbrug ved at mætte den funktionelle restkapacitet med 100 % ilt. Dette giver mulighed for en længere sikker apnøtid (dvs. den tid, der kræves for oxyhæmoglobinmætning at falde til under 90%). Den hastighed, hvormed oxyhæmoglobinmætning falder under apnø, indikerer effektiviteten af ​​manøvren.

Denne procedure anbefales kraftigt til alle patienter, der gennemgår generel anæstesi, da den forlænger sikker laryngoskopi-tid og giver en bredere tidsramme til at reagere på et "kan ikke intubere/kan ikke ilte" (CICO)-scenarie, en sjælden, men livstruende situation. Det er fortsat uklart, om dette skal betragtes som obligatorisk for ikke-kritisk syge og ikke-overvægtige patienter, da deres iltreserver skulle være tilstrækkelige til den tid, der kræves til at udføre endotracheal intubation eller genvinde spontan vejrtrækning i tilfælde af et CICO-scenarie. Ikke desto mindre angiver retningslinjerne for håndtering af endotracheal intubation, foreslået af Difficult Airway Society i 2015 Storbritannien, hvordan det er afgørende at præoxygenere hver patient, før man forsøger at intubere. Adskillige metoder til præoxygenering er blevet valideret og sammenlignet i henhold til varigheden af ​​sikker apnøtid, varigheden af ​​proceduren, succesrate (defineret som "at undgå manuel reventilation") og patienttolerance. Valget mellem disse teknikker er baseret på patientkarakteristika (alder, køn, kropsmasseindeks, American Society of Anesthesiologist-score, Cormack-Lehane-grad og Glasgow Coma Scale), indstillinger (f.eks. operationsstue, intensivafdeling, nødsituationer). udstyr, og anæstesilægens præferencer. De to standardtilgange er seks dybe vejrtrækninger på 1 min og tidalvolumen vejrtrækning i tre til 5 minutter, begge ved 100 % indåndet ilt via en ansigtsmaske.

Den vigtigste bivirkning af præoxygenering er absorptionsatelektase, der opstår ved levering af 100 % inspireret ilt. Dette kan undgås ved at bruge en lavere inspireret iltkoncentration (90%), overtryksteknikker og/eller rekrutteringsmanøvrer efter endotracheal intubation. På grund af den korte varighed af proceduren er produktionen af ​​reaktive oxygenarter og kardiovaskulære reaktioner minimale og bør ikke forhindre rutinepræoxygenering.