Преоксигенация перед общей анестезией (PREOX2018)

Предыстория исследования:

Преоксигенация — широко используемый метод, повышающий безопасность эндотрахеальной интубации. Процедура проводится с подачей 100% кислорода (FiO2=1,0) перед индукцией общей анестезии до тех пор, пока не будет достигнут уровень кислорода в конце выдоха (EtO2)>90% и уровень азота в конце выдоха (EtN2)<5%. Оба эти маркера определяют эффективность процедуры. В результате содержание кислорода в легких значительно превышает нормальное потребление кислорода за счет насыщения функциональной остаточной емкости 100% кислородом. Это позволяет увеличить безопасное время апноэ (т. е. время, необходимое для того, чтобы насыщение оксигемоглобином упало ниже 90%). Скорость, с которой падает сатурация оксигемоглобина во время апноэ, указывает на эффективность маневра.

Эта процедура настоятельно рекомендуется для всех пациентов, подвергающихся общей анестезии, поскольку она удлиняет безопасное время ларингоскопии и предоставляет более широкие временные рамки для реагирования на сценарий «невозможно интубировать/не может оксигенировать» (CICO), что является редкой, но опасной для жизни ситуацией. Остается неясным, следует ли считать это обязательным для некритических больных и пациентов без ожирения, поскольку их запасов кислорода должно хватить на время, необходимое для проведения эндотрахеальной интубации или восстановления спонтанного дыхания в случае сценария CICO. Тем не менее, в рекомендациях по ведению эндотрахеальной интубации, предложенных Обществом трудных дыхательных путей в 2015 г. Соединенное Королевство, указано, что крайне важно проводить преоксигенацию каждого пациента перед попыткой интубации. Несколько методов преоксигенации были проверены и сравнены в зависимости от продолжительности безопасного времени апноэ, продолжительности процедуры, вероятности успеха (определяемой как «избегание ручной повторной вентиляции») и переносимости пациентом. Выбор между этими методами основывается на характеристиках пациента (возраст, пол, индекс массы тела, баллы Американского общества анестезиологов, степень Кормака-Лехейна и шкалу комы Глазго), условия (например, операционная, отделение интенсивной терапии, неотложные ситуации), оборудования и предпочтений анестезиолога. Двумя стандартными подходами являются шесть глубоких вдохов за 1 минуту и ​​дыхание с дыхательным объемом в течение трех-пяти минут, оба со 100% вдыхаемым кислородом через лицевую маску.

Основным побочным эффектом преоксигенации является абсорбционный ателектаз, возникающий при подаче 100% вдыхаемого кислорода. Этого можно избежать, используя более низкую концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе (90%), методы положительного давления и/или маневры рекрутмента после эндотрахеальной интубации. Из-за короткой продолжительности процедуры производство активных форм кислорода и сердечно-сосудистые реакции минимальны и не должны препятствовать рутинной преоксигенации.