Preoxigenación antes de la anestesia general (PREOX2018)

Los antecedentes del estudio:

La preoxigenación es una técnica ampliamente utilizada que mejora la seguridad de la intubación endotraqueal. El procedimiento se lleva a cabo suministrando oxígeno al 100% (FiO2 de 1,0) antes de la inducción de la anestesia general hasta alcanzar tanto el oxígeno al final de la espiración (EtO2)>90% como el N2 al final de la espiración (EtN2)<5%. Ambos marcadores definen la eficacia del procedimiento. Como resultado, el contenido de oxígeno en los pulmones aumenta mucho más allá del consumo normal de oxígeno al saturar la capacidad residual funcional con oxígeno al 100%. Esto permite un tiempo de apnea seguro más largo (es decir, el tiempo necesario para que la saturación de oxihemoglobina caiga por debajo del 90 %). La velocidad a la que desciende la saturación de oxihemoglobina durante la apnea indica la eficacia de la maniobra.

Este procedimiento se recomienda encarecidamente para todos los pacientes que se someten a anestesia general, ya que prolonga el tiempo de laringoscopia segura y otorga un marco de tiempo más amplio para responder a un escenario de "no se puede intubar/no se puede oxigenar" (CICO), una situación rara pero potencialmente mortal. No está claro si esto debe considerarse obligatorio para pacientes no críticos y no obesos, ya que sus reservas de oxígeno deberían ser suficientes para el tiempo requerido para realizar la intubación endotraqueal o recuperar la respiración espontánea en caso de un escenario CICO. No obstante, las guías para el manejo de la intubación endotraqueal, propuestas por la Difficult Airway Society en 2015 en el Reino Unido, establecen que es fundamental preoxigenar a cada paciente antes de intentar intubar. Se han validado y comparado varios métodos de preoxigenación según la duración del tiempo de apnea seguro, la duración del procedimiento, la tasa de éxito (definida como "evitar la reventilación manual") y la tolerancia del paciente. La elección entre estas técnicas se basa en las características del paciente (edad, sexo, índice de masa corporal, puntuación de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos, grado de Cormack-Lehane y escala de coma de Glasgow), entornos (p. ej., quirófano, unidad de cuidados intensivos, situaciones de emergencia), equipo y las preferencias del anestesiólogo. Los dos enfoques estándar son seis respiraciones profundas en 1 minuto y respiración de volumen corriente durante tres a cinco minutos, ambos con oxígeno inspirado al 100 % a través de una máscara facial.

El principal efecto secundario de la preoxigenación es la atelectasia por absorción que ocurre cuando se administra oxígeno inspirado al 100%. Esto se puede evitar utilizando una concentración de oxígeno inspirado más baja (90%), técnicas de presión positiva y/o maniobras de reclutamiento post-intubación endotraqueal. Debido a la corta duración del procedimiento, la producción de especies reactivas de oxígeno y las respuestas cardiovasculares son mínimas y no deben impedir la preoxigenación de rutina.