Préoxygénation avant l'anesthésie générale (PREOX2018)

Contexte de l'étude :

La préoxygénation est une technique largement utilisée qui améliore la sécurité de l'intubation endotrachéale. La procédure est réalisée en fournissant 100 % d'oxygène (FiO2 de 1,0) avant l'induction de l'anesthésie générale jusqu'à ce que l'oxygène de fin d'expiration (EtO2)> 90 % et le N2 de fin d'expiration (EtN2) <5 % soient atteints. Ces deux marqueurs définissent l'efficacité de la procédure. En conséquence, la teneur en oxygène des poumons est augmentée bien au-delà de la consommation normale d'oxygène en saturant la capacité résiduelle fonctionnelle avec 100 % d'oxygène. Cela permet une durée d'apnée sûre plus longue (c'est-à-dire le temps nécessaire pour que la saturation en oxyhémoglobine descende en dessous de 90%). La vitesse à laquelle la saturation en oxyhémoglobine chute pendant l'apnée indique l'efficacité de la manœuvre.

Cette procédure est fortement recommandée pour tous les patients subissant une anesthésie générale car elle allonge le temps de laryngoscopie en toute sécurité et accorde un délai plus long pour répondre à un scénario « ne peut pas intuber/ne peut pas oxygéner » (CICO), une situation rare mais potentiellement mortelle. On ne sait toujours pas si cela doit être considéré comme obligatoire pour les patients non gravement malades et non obèses, car leurs réserves d'oxygène devraient suffire pour le temps nécessaire pour effectuer une intubation endotrachéale ou retrouver une respiration spontanée en cas de scénario CICO. Néanmoins, les lignes directrices pour la gestion de l'intubation endotrachéale, proposées par la Difficult Airway Society en 2015 au Royaume-Uni, indiquent à quel point il est essentiel de préoxygéner chaque patient avant de tenter de l'intuber. Plusieurs méthodes de préoxygénation ont été validées et comparées selon la durée du temps d'apnée sans danger, la durée de la procédure, le taux de réussite (défini comme « éviter la re-ventilation manuelle ») et la tolérance du patient. Le choix entre ces techniques est basé sur les caractéristiques du patient (âge, sexe, indice de masse corporelle, score de l'American Society of Anesthesiologist, grade de Cormack-Lehane et Glasgow Coma Scale), les paramètres (par exemple, salle d'opération, unité de soins intensifs, situations d'urgence), l'équipement et les préférences de l'anesthésiste. Les deux approches standard sont six respirations profondes en 1 min et une respiration à volume courant pendant trois à 5 min, toutes deux à 100 % d'oxygène inspiré via un masque facial.

Le principal effet secondaire de la préoxygénation est l'atélectasie d'absorption qui survient lors de la délivrance d'oxygène inspiré à 100 %. Cela peut être évité en utilisant une concentration d'oxygène inspirée plus faible (90 %), des techniques de pression positive et/ou des manœuvres de recrutement post-intubation endotrachéale. En raison de la courte durée de la procédure, la production d'espèces réactives de l'oxygène et les réponses cardiovasculaires sont minimes et ne doivent pas empêcher la préoxygénation de routine.