Preoksygenering før generell anestesi (PREOX2018)

Bakgrunn for studien:

Preoksygenering er en mye brukt teknikk som forbedrer sikkerheten ved endotrakeal intubasjon. Prosedyren utføres ved å tilføre 100 % oksygen (FiO2 på 1,0) før induksjon av generell anestesi til både endetidal oksygen (EtO2)>90 % og endetidal N2 (EtN2)<5 % er nådd. Begge disse markørene definerer effektiviteten av prosedyren. Som et resultat økes oksygeninnholdet i lungene langt utover normalt oksygenforbruk ved å mette den funksjonelle restkapasiteten med 100 % oksygen. Dette gir en lengre sikker apnétid (dvs. tiden som kreves for at oksyhemoglobinmetningen skal falle under 90%). Hastigheten som oksyhemoglobinmetningen faller med under apné indikerer effektiviteten til manøveren.

Denne prosedyren anbefales sterkt for alle pasienter som gjennomgår generell anestesi siden den forlenger trygg laryngoskopi-tid og gir en bredere tidsramme for å reagere på et scenario "kan ikke intubere/kan ikke oksygenere" (CICO), en sjelden, men livstruende situasjon. Det er fortsatt uklart om dette bør anses som obligatorisk for ikke-kritisk syke og ikke-overvektige pasienter siden deres oksygenreserver bør være tilstrekkelig for tiden som kreves for å utføre endotrakeal intubasjon eller gjenvinne spontan pust i tilfelle et CICO-scenario. Ikke desto mindre angir retningslinjene for håndtering av endotrakeal intubasjon, foreslått av Difficult Airway Society i 2015 Storbritannia hvordan det er avgjørende å preoksygenere hver pasient før man forsøker å intubere. Flere metoder for preoksygenering har blitt validert og sammenlignet i henhold til varigheten av sikker apnétid, prosedyrens varighet, suksessrate (definert som "unngå manuell re-ventilasjon") og pasienttoleranse. Valget mellom disse teknikkene er basert på pasientkarakteristikker (alder, kjønn, kroppsmasseindeks, American Society of Anesthesiologist-score, Cormack-Lehane-grad og Glasgow Coma Scale), innstillinger (f.eks. operasjonsstue, intensivavdeling, nødsituasjoner). utstyr, og anestesilegens preferanser. De to standardtilnærmingene er seks dype pust på 1 min og tidalvolumpusting i tre til 5 minutter, begge ved 100 % inspirert oksygen via en ansiktsmaske.

Den viktigste bivirkningen av preoksygenering er absorpsjonsatelektase som oppstår ved levering av 100 % inspirert oksygen. Dette kan unngås ved å bruke en lavere inspirert oksygenkonsentrasjon (90 %), positive trykkteknikker og/eller rekrutteringsmanøvrer etter endotrakeal intubasjon. På grunn av den korte varigheten av prosedyren, er produksjonen av reaktive oksygenarter og kardiovaskulære responser minimal og bør ikke forhindre rutinemessig preoksygenering.