Pré-oxigenação antes da anestesia geral (PREOX2018)

Contexto do estudo:

A pré-oxigenação é uma técnica amplamente utilizada que melhora a segurança da intubação endotraqueal. O procedimento é realizado fornecendo oxigênio a 100% (FiO2 de 1,0) antes da indução da anestesia geral até que tanto o oxigênio expirado (EtO2)>90% quanto o N2 expirado (EtN2)<5% sejam atingidos. Ambos os marcadores definem a eficácia do procedimento. Como resultado, o conteúdo de oxigênio pulmonar aumenta muito além do consumo normal de oxigênio, saturando a capacidade residual funcional com 100% de oxigênio. Isso permite um tempo de apneia seguro mais longo (ou seja, o tempo necessário para a saturação de oxi-hemoglobina cair abaixo de 90%). A taxa na qual a saturação de oxi-hemoglobina cai durante a apnéia indica a eficiência da manobra.

Este procedimento é fortemente recomendado para todos os pacientes submetidos à anestesia geral, uma vez que aumenta o tempo de laringoscopia segura e concede um prazo mais amplo para responder a um cenário de "não pode intubar/não pode oxigenar" (CICO), uma situação rara, mas com risco de vida. Ainda não está claro se isso deve ser considerado obrigatório para pacientes não críticos e não obesos, uma vez que suas reservas de oxigênio devem ser suficientes para o tempo necessário para realizar a intubação endotraqueal ou recuperar a respiração espontânea no caso de um cenário CICO. No entanto, as diretrizes para o manejo da intubação endotraqueal, propostas pela Difficult Airway Society em 2015 no Reino Unido, afirmam como é fundamental pré-oxigenar todos os pacientes antes de tentar intubar. Vários métodos de pré-oxigenação foram validados e comparados de acordo com a duração do tempo de apneia seguro, duração do procedimento, taxa de sucesso (definida como "evitar a ventilação manual") e tolerância do paciente. A escolha entre essas técnicas é baseada nas características do paciente (idade, sexo, Índice de Massa Corporal, pontuação da American Society of Anesthesiologist, grau de Cormack-Lehane e Escala de Coma de Glasgow), configurações (por exemplo, sala de cirurgia, Unidade de Terapia Intensiva, situações de emergência), equipamentos e preferências do anestesiologista. As duas abordagens padrão são seis respirações profundas em 1 min e respiração de volume corrente por três a 5 min, ambas a 100% de oxigênio inspirado por meio de uma máscara facial.

O principal efeito colateral da pré-oxigenação é a atelectasia de absorção que ocorre ao fornecer 100% de oxigênio inspirado. Isso pode ser evitado usando uma menor concentração inspirada de oxigênio (90%), técnicas de pressão positiva e/ou manobras de recrutamento pós-intubação endotraqueal. Devido à curta duração do procedimento, a produção de espécies reativas de oxigênio e as respostas cardiovasculares são mínimas e não devem impedir a pré-oxigenação de rotina.