流体挑战输注和响应 (REFILL)

有关液体治疗的麻醉护理专用算法和方案是预防围手术期低血容量和/或高血容量的关键因素，众所周知，这会增加发病率和住院时间。

液体疗法通常用于重症患者和手术患者以恢复血液动力学。 扩容的目的是增加心脏指数和氧气输送，并改善组织氧合。 然而，这只发生在前负荷依赖的情况下（即当心室在 Frank-Starling 曲线的陡峭部分运行时）。 此外，给无容量反应的患者（无前负荷依赖性）输液会导致有害的肺水肿和间质水肿。 在 35-50% 的重症患者和手术患者中可以检测到液体反应性（即每搏输出量、SV、液体挑战、FC、给药后的增加）。 FC 包括评估在短时间内给予少量液体的血液动力学影响。 FC 允许在指示时恢复体液消耗，同时最大限度地降低超载风险，这使其成为评估手术患者体液消耗的金标准。

然后，FC 管理应基于液体反应性的预测因素。 静态指标，如中心静脉压，似乎并不合适，而动态指标，如脉压变异 (PPV) 和每搏输出量变异 (SVV)，仅在以下情况下才能可靠地预测控制机械通气期间 FC 给药的效果至少 8 mL/kg 的潮气量 (VT)，不幸的是，这在重症患者和手术患者中都很少见。

为了克服 PPV 和 SVV 这种与 VT 相关的限制，还可以通过应用旨在增加静脉回流和增强右心室前负荷依赖性的功能性血流动力学测试来预测液体反应性。

例如，当使用快速输注速度和相对“小”剂量进行 FC 时，其效果足以测试患者是否处于心功能曲线的上升部分，从而显示心输出量增加（CO ).

最近测试了这种小剂量（所谓的迷你 FC）的作用，以评估输注少量液体（1 分钟 100 毫升）是否可以预测剩余等分试样（即 250 毫升）的最终效果ml FC 测试细分如下：1 分钟 100 毫升和 9 分钟 150 毫升）。 在 1 分钟内推注 100 ml 晶体后，每搏输出量的突然增加和 PPV 和 SVV 的减少在预测 FC 的最终结果方面显示出高灵敏度和特异性。 然而，到目前为止，迷你 FC 仅在小规模研究中进行了测试，需要进一步调查以确认。

此外，对 FC 的反应是暂时的，因此它的临床效果也是如此。 Aya 等人的研究。指出 FC 的作用在反应者和非反应者中都在大约 10 分钟内消失，并且 4 ml/kg 晶体的剂量是引起显着血液动力学影响的最低剂量。 然而，尚不清楚 FC 给药的最佳方法应该是什么，事实上，在围手术期和重症监护病房 (ICU) 中进行的研究中，在这方面存在很大差异。 事实上，补液速度并不是固定的。 最近的系统回顾显示了显着的异质性。 在 35 项研究的亚组中，三项 (8.6%) 报告输注速率为 1 ml/kg/min。 在另一组 32 项研究中，有 7 项 (21.8%) 在 30 分钟内服用了 FC 研究，2 项研究（6.2%）在 20 分钟内，1 项研究（3.1%）在 13 分钟内，15 项研究（46.8%）在 10 分钟内，4 项研究（12.5%）在 5 分钟内 在 1 项 (3.1%) 研究中用时 3 分钟，在 2 项 (6.2%) 研究中用时 2 分钟。 输注的中位 (IQR) 时间为 10 (5-20) 分钟。

在 Aya 等人的指示下，4 ml/kg 的晶体液是我们中心 FC 的标准剂量。 然而，尚不清楚给药速率是否会影响容量反应性速率。 因此，我们将进行一项研究，以解决神经外科患者样本中的这个问题。

本研究的主要目的是评估输液速度是否会影响神经外科患者的液体反应性。

次要目的是评估 mini-FC 测试后 SV、PPV 和 SVV 变化在预测最终液体反应性方面的可靠性。