Infusion og reaktion med væskeudfordring (REFILL)

Dedikerede algoritmer og protokoller for anæstesibehandling vedrørende væskebehandling er nøglefaktorer til at forhindre perioperativ hypovolæmi og/eller hypervolæmi, som vides at øge sygeligheden og længden af ​​hospitalsophold.

Væskebehandling er almindeligt anvendt til kritisk syge og kirurgiske patienter for at genoprette hæmodynamikken. Målet med volumenudvidelse er at øge hjerteindeks og ilttilførsel og at forbedre iltning af væv. Dette sker dog kun i en situation med præbelastningsafhængighed (dvs. når ventriklen opererer på den stejle del af Frank-Starlings kurve). Ydermere kan det at give væsker til en ikke-volumen-responsiv patient (preload-uafhængighed) resultere i skadeligt lunge- og interstitielt ødem. Væskerespons (dvs. stigning i slagvolumen, SV, efter væskepåvirkning, FC, administration) kan påvises hos 35-50 % af både kritisk syge og kirurgiske patienter. FC består i at vurdere de hæmodynamiske virkninger af at give en lille mængde væske på kort tid. FC'en giver mulighed for at genoprette væskemangel, når indiceret, samtidig med at risikoen for overbelastning minimeres, hvilket gør den til den gyldne standard for vurdering af væskemangel hos patienter, der skal opereres.

Derefter bør FC-administration være baseret på forudsigelser for væskerespons. Statiske indekser, såsom det centrale venetryk, synes ikke passende, hvorimod dynamiske indekser, såsom pulstryksvariation (PPV) og slagvolumenvariation (SVV), pålideligt forudsiger effekten af ​​FC-administration under kontrolleret mekanisk ventilation kun i tilfælde af et tidalvolumen (VT) på mindst 8 mL/kg, som desværre sjældent findes hos både kritisk syge og kirurgiske patienter.

For at overvinde denne VT-relaterede begrænsning af PPV og SVV, kan forudsigelsen af ​​væskerespons også opnås ved at anvende funktionelle hæmodynamiske tests, der sigter mod at øge venøst ​​returløb og øge højre ventrikels præbelastningsafhængighed.

For eksempel, når en FC udføres ved hjælp af en hurtig infusionshastighed og en relativt "lille" dosis, er dens virkning tilstrækkelig til at teste, om patienten er på den stigende del af hjertefunktionskurven, og viser derfor en stigning i hjertevolumen (CO ).

Rollen af ​​denne lille dosis (den såkaldte mini-FC) er for nylig blevet testet for at vurdere, om infusionen af ​​en lille mængde væske (100 ml på 1 minut) kunne forudsige den endelige effekt af den resterende alikvot (dvs. 250 ml FC-test opdelt som følger: 100 ml på 1 minut og 150 ml på 9 minutter). Både den pludselige stigning i slagvolumen og reduktionen af ​​PPV og SVV efter en bolus på 100 ml krystalloider administreret på 1 minut viste høj sensitivitet og specificitet ved forudsigelse af det endelige resultat af FC. Mini-FC er dog for så vidt kun blevet testet i små undersøgelser, der kræver yderligere undersøgelser for at blive bekræftet.

Desuden er responsen på FC forbigående, og som sådan også dens kliniske effekt. Studiet af Aya et al. påpegede, at effekten af ​​FC'en forsvinder på omkring 10 minutter hos både respondere og non-responders, og at en dosis på 4 ml/kg krystalloider er den laveste, der fremkalder en signifikant hæmodynamisk effekt. Det er dog stadig uklart, hvad den bedste tilgang til FC-administration bør være, og faktisk er der stor variation i denne henseende blandt undersøgelser udført både i det perioperative miljø og på intensivafdelingen (ICU). Faktisk er hastigheden af ​​væskeadministration ikke fast. En nylig systematisk gennemgang viste en betydelig heterogenitet. I en undergruppe på 35 undersøgelser rapporterede tre (8,6%) en infusionshastighed på 1 ml/kg/min. I en anden gruppe på 32 undersøgelser blev FC administreret på 30 minutter i 7 (21,8 %) undersøgelser, på 20 minutter i 2 (6,2 %) undersøgelser, på 13 minutter i 1 (3,1 %) undersøgelse, på 10 minutter i 15 undersøgelser (46,8 %), på 5 minutter i 4 (12,5 %) undersøgelser, på 3 minutter i 1 (3,1 %) undersøgelse og på 2 minutter i 2 (6,2 %) undersøgelser. Median (IQR) infusionstid var 10 (5-20) minutter.

Efter indikationen af ​​Aya et al., er 4 ml/kg krystalloider standarddosis for FC i vores center. Det er dog uklart, om administrationshastigheden kan påvirke hastigheden af ​​væskereaktion. Vi vil derfor udføre en undersøgelse for at løse dette problem i en prøve af neurokirurgiske patienter.

Det primære formål med denne undersøgelse er at vurdere, om hastigheden af ​​infusion af væskepåvirkning påvirker væskerespons hos neurokirurgiske patienter.

Det sekundære mål er at vurdere pålideligheden af ​​ændringerne i SV, PPV og SVV efter en mini-FC-test til at forudsige den endelige væskerespons.