Mind Over Matter：电子膀胱和大便失禁自我管理计划

在 2016 年 JAMA（美国医学会杂志）的一项内科研究中，超过半数因严重疾病住院的患者将尿失禁和大便失禁评为比死亡更糟糕的状态 - 比依赖呼吸机更糟糕，无法脱身床，或一直感到困惑。 不幸的是，超过 60% 的 65 岁以上社区女性患有尿失禁和/或大便失禁，每年造成的总成本超过 300 亿美元。 除了对生活质量、社会孤立和抑郁症的影响外，大小便失禁还会增加护理人员的倦怠、跌倒、住院和疗养院安置的风险。 然而，尽管存在有效的治疗方法，但超过一半的尿失禁女性和三分之二的肠失禁女性并未寻求医疗护理。 因此，在医疗机构中促进节制的干预措施只覆盖不到一半有需要的人。

在威斯康星大学，研究小组开发了“Mind Over Matter：健康的肠道，健康的膀胱”(MOM)，这是一个以社区为基础的小团体健康促进计划，旨在培养技能和自我效能，改变行为以改善泌尿系统和失禁老年妇女的肠道症状。 MOM 由训练有素的协调员提供，让老年妇女无需寻求医疗护理即可改善症状。 在包括威斯康星州 6 个社区的 122 名女性的随机对照试验 (RCT) 中，超过 70% 的参与者（对比 23% 的对照组，p<.0001）实现了尿失禁的改善，55%（对比 26% 的对照组，p<.0001） p = .0015) 项目完成三个月后，大便失禁得到改善，对应于需要治疗的尿失禁改善人数为 3 人，大便失禁改善人数为 4 人。

然而，像 MOM 这样的基于社区的面对面计划继续受到有限的采用、实施和影响。 许多采用和实施此类健康促进计划的机构资源不足，而且通常配备志愿者。 为了确保干预的准确性，像 MOM 这样的项目需要资源紧张的托管机构的大量承诺。 MOM 使用威斯康星健康老龄化研究所 (WIHA) 组织的“培训培训师”方法实施，要求社区促进者参加为期 2 天的培训，然后每年至少举办两次研讨会系列。 除了为期 2 天的培训外，还需要大约 24 个人小时才能提供一个 MOM 研讨会系列。 如果受过培训的协调员离开或被重新定向到其他活动，社区机构将无法在不派遣另一名工作人员接受培训的情况下继续实施或维持该计划。 除了组织层面的这些障碍外，个人层面也存在障碍。

在最近与威斯康星州健康调查 (SHOW) 的合作中，观察到只有不到 20% 的失禁女性（平均年龄 55 岁）报告说可能会参加目前的失禁促进计划，失禁人妈妈格式。 在定性访谈中，考虑到尿失禁的敏感性，女性对时间投入、家中照顾者的责任、与旅行相关的问题（恶劣天气、到达社区中心的距离过远）和隐私表示担忧。 相比之下，65% 的失禁女性表示可能会参加电子失禁推广计划，将潜力提高三倍。

将面对面的 MOM 研讨会改编为电子格式 (eMOM) 有可能克服个人和组织的障碍，最大限度地扩大影响范围并最大限度地减少一致实施和维护的障碍。 患有尿失禁的女性可以在方便的时候按照自己的进度在私密的环境中完成模块。 与社区机构实施现场 MOM 研讨会所需的承诺相比，eMOM 可以使用该机构用来与其成员共享其他电子资源的任何策略来实施。 eMOM 也可以通过大众媒体实现，例如 Facebook。 65 岁以上的女性占所有 Facebook 用户的 11.6%，仅威斯康星州就有超过 200,000 名月活跃用户。

拟议的研究将提供有关通过大众媒体与现有社区机构实施电子健康促进计划的可行性和影响范围的宝贵信息——这些信息不仅适用于节制促进，也适用于其他试图克服类似障碍的健康促进计划，实施、维护。